溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案教案.pdf

对恶心呕吐症状有效．④抗焦虑抑郁药阿普唑仑(佳乐定)2mg／次，l／晚或3／d=帕罗西汀20mg． i／d，对症状顽同及精神症状者有效． 6．3中医中药治疗 6．3．1辨证论治 6．3．I．1肝气郁结证：①治则：疏肝解郁、理气消滞。②方药：柴胡疏肝散合越鞠丸加减(柴胡、 白芍，枳壳、陈皮、川芎、香附、神曲、苍术、栀子、甘草)．③加减：胁痛明显者加延胡索、川楝 子；腹胀明显者加川朴、大腹皮、广木香；咽部有异物感者加炙半夏、厚朴、桔梗；烧心泛酸者加 乌贼骨，煅瓦楞子．‘ 一 ． 6．3．1．2脾胃气虚证：①治则：健脾益气，和胃降逆．②方药：香砂六君子汤加减(木香、砂仁、 半夏、陈皮、人参、茯苓、白术、．甘草、生姜、大枣)。③加减：纳差食少者加炒二仙；泛吐清水者 加吴茱萸，高良姜；腹泻者加炒扁豆、淮山药、炒薏苡仁{腹胀明显者加大腹皮、沉香． 6．3．1．3肝气犯胃证；①治则；疏肝解郁，和胃降逆。②方药：四逆散合沉香降气散加减(柴胡、 自芍、枳实、沉香、香附、砂仁，延胡索、川楝子、甘草)。③加减：嗳气、呃逆者加旋覆花，代赭 石；烧心泛酸者加浙贝母、煅乌贼骨；心烦易怒者加炒山栀、合欢花；泛吐苦水者加炒吴茱萸、酒 炒黄连。 6．3．1．4湿热滞胃证：①治法：清热化湿，理气和胃。②方药：三仁汤加减(杏仁、白蔻仁、薏苡 仁、半夏、厚朴、通草、滑石、淡竹叶)。③加减：恶心呕吐者加竹茹、橘皮、生姜汁；痞满明显者 加川黄连、全瓜萎、生姜；纳差者加炒谷芽，炒神曲：大便滞下不爽者加枳实、槟榔片。 6．3．2中成药治疗；如香砂六君子丸、陈香片、六味能消、六味安消、胃力康、气滞胃痈冲剂等。 6．3．3针灸治疗：如取穴足三里、风市、风池、曲池、冒俞等。 溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案) 陈治水危北海张万岱李道本 ． (中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，2003年重庆) 溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案已执行10年，近年来本病的诊断和 治疗有了很大的进展，经过本专业委员会数十位专家的反复讨论，现修改重订如下。 1 概念 · 溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis。UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，系原因不明的大肠 黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征。中医属。泄泻”、“痢疾”、 “便血”范畴。 2 类型 2．1西医分类 2．1．1初发型指无既往史而首次发作者． 2．1．2慢性复发型临床最为多见。症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时3—4周 的发作期交替发生． ． 2．1．3慢性持续型首次发作后肠道症状持续数月或数年，可伴有肠外症状。其间可有急性发作。 与慢性复发型相比，此型结肠受累较广泛，病变倾向于进行性． 2．1．4急性爆发型症状严重伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。 除爆发型外，以上各型可相互转化。 2．2中医证型 2．2．1犬肠湿热证主要症候：①腹泻枯液脓血便；②里急后重；③舌苔黄腻：④脉滑数或濡数。 次要症候：①肛门灼热；②身热；③下腹坠疝或灼痛；④口苦，口臭；⑤小便短赤。证型确定：具 备主症2项(第1项必备。以下同)加次症2项，或主症第l项加次症3项。 2．2．2脾胃气虚证主要证候：①腹泻便溏，有粘液或少量脓血；②食少纳差；@食后腹胀；④舌 质淡胖或有齿痕，苔薄自；⑤脉细弱或濡缓．次要症候：①腹胀肠鸣；②腹部隐痛喜按：③肢体倦 怠；④神疲懒言i⑤面色萎黄；证型确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。 2．2．3脾肾阳虚证土要症候：①久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化；②腰膝酸软；③形寒肢冷： ④食少纳差；⑤舌质淡胖或有齿痕，苔自润：(6)脉沉细或尺脉弱。次要症候：①五更泄或黎明前 泻：②脐中腹痛，喜温喜按；③腹胀肠呜；④少气懒言；⑤面色E光白。证型确定：具备主症2项加 次症2项，或主症第1项加次症3项。 2．2．4J日_|=郁脾虚证主要证候：①腹痛则泻，泻后痛减，大便稀烂或粘液便：②腹泻前有情绪紧张 或抑郁恼怒等诱因；③胸胁胀闷；④舌质淡红，苔薄白；⑤脉弦或弦细。次要症候：①喜长叹息； ②嗳气不爽；③食少腹胀；④矢气较频。证型确定：具备主症2项加次症2项．或主症第1项加次 症3项。 2．2．6阴血亏虚证主要症候：①大便秘结或带少量脓血；②总有便意，但排