交替性文氏现象详解.pdf

交替性文氏现象 1 • 亦称交替性文氏周期、交替下传心搏的文氏周期或交替性 房室传导的文氏周期。 • 交替性文氏现象指在2:1房室传导时，下传心搏的PR间期 逐渐延长。最后脱漏，造成以2-3个P波连续下传受阻而结 束一个文氏周期的现象。 • 交替性文氏现象可发生在交界区、希-浦氏系统，也可发 生在心房内和心室内。它是文氏周期中一种少见的特殊类 型。其临床意义主要取决于出现此现象的基础病变和并存 的心律失常。 • 交替性文氏现象由交界区分层阻滞和隐匿性传导所引起， 其发生机制设想在交界区内存在两个功能与水平不同的阻 滞区。 2 • 在一定频率下每隔一个激动在下传过程中，适遇传导系统 处在有效不应期，便导致2:1传导，其余激动则逐渐落在 相对不应期较早阶段和有效不应期，使传导时间逐渐延长 以致传导中断而形成文氏周期。 • 交替性文氏现象可见于心房扑动、伴有房室阻滞的房性心 动过速、传导系统原发性疾患及下壁心肌梗死等情况中。 3 • 经心房程序调搏的希氏束电图证明，交替性文氏现象可分 为三型: • I型:2: 1阻滞发生在希氏束远端，文氏周期在近端，交替 性文氏现象以2个房波连续受阻结束。 • Ⅱ型:双平面阻滞均在希氏束远端，交替性文氏现象以3个 房波连续受阻结束。 • Ⅲ型;双平面阻滞均在希氏束近端，交替性文氏现象以2个 房波连续受阻结束。 4 • 临床上见到的自发性交替性文氏现象多发生在房室结、希 -浦氏系统。但在体表心电图上仅能分为两型: • A型交替性文氏现象 • 系房室结上部 （房结区）为2:1传导，房室结下部 （结区） 为文氏传导的交替性文氏现象。 • 其传导遵循公式:X= (n:2)或X=n/2-1。 • 式中X为心室搏动数，n为文氏周期内下传和未下传的心房 搏动数之和；由于房室结上部为2:l传导，则形成x=n:2的 房室比例，下部为文氏传导而再脱落一次，形成X=n/2-1 的房室比例，最终由3个连续末下传心房激动终止该文氏 周期。 5 6 7 8 • B型交替性文氏现象 • 指结区为文氏传导，而下部 （结希区或希氏束远端）为2： 1传导的交替性文氏现象。 • 房室结的文氏传导形成X= (n-1)的房室关系，其下为2:1传 导，所以X=(n-1):2的规律，最终以一个或连续两个未下 传的心房激动终止文氏周期。 9 10 11