第2章 JNC7美国高血压指南 (JNC7中文版).pdf

美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告 （JNC 7 ） 摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7 ）”是 预防和治疗高血压的新指南。主要内容包括：（1）50 岁以上成人，收缩压（SBP ）≥140 mm Hg 是比舒张压 （DBP ）更重要的心血管疾病 （CVD ）危险因素；（2 ）血压从 115/75 mm Hg 起，每增加 20/10 mm Hg ，CVD 的危险性增加一倍；55 岁血压正常的人，未来发生高血 压的危险为 90% 。（3 ）收缩压 120—129 mm Hg 或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期 （prehypertensive ），应改善生活方式以预防 CVD；(4) 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并 证的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。有高危险因素时，应首选其它 类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs ），β 受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCBs ））；（5 ）大多数高血压患者需要 2 种或 2 种以上的降压药 来达到目标血压（140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者 130/80 mm Hg ）；（6 ）如血 压超过目标血压 20/10 mm Hg 以上，应考虑选用2 种降压药作为初始用药，其中一种通 常为噻嗪类利尿剂；（7 ）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的 治疗，才能够控制好血压。患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。情感 交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医 生的判断力。 30 多年来，美国国家高血压教育计划（NHBPEP ）协作委员会一直在美国国立心肺血 液研究所（NHLBI ）的管理下，NHBPEP 由39 个主要专业、公立和志愿组织以及 7 个联 邦机构组成。主要的作用之一是发布指南并促进对高血压的知晓、预防、治疗和控制。自 1997 年预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC VI)公布后 1，已 有许多大型临床试验结果发表。 组建新的委员会起草 JNC 7 基于下列 4 个原因：近年发表了许多新的高血压观察研究 和临床试验结果；临床医生需要新而简明的工作指导指南；需要简化血压分类；以及原有 JNC 报告显然未获得最大益处。JNC 7 分两个部分：第一部分是简明实用的指南；第二部 分是更全面的报告，将提供对目前建议的广泛讨论和评判。委员会认为负责医生的判断力 对治疗患者最重要。 1 方法 JNC Ⅵ 报告发表后，NHBPEP 协作委员会在 NHLBI 主席指导下，每年召开两次会议， 回顾和讨论高血压的临床试验。大规模研究的主要研究者多次直接向协作委员会报告具体 试验情况，委员会的介绍和评论在 NHLBI 网页上公布 2 。在起草新的报告以前，主席要 求协作委员会成员书面详细解释指南更新的必要性、重要论点和概念。除来自 NHBPEP 协作委员会的 9 个执委会成员外还选举了 JNC 7 的主席。NHBPEP 协作委员会委员作为 5 个编写小 组的成员，每个小组由 2 名执委会成员共同领导。 NHBPEP 协作委员会成员制定报告的提纲，列出 5 个月内完成发表这些工作的时间表。 在确认主要论点和概念的基础上，执委会确定相关的医学主标题（MeSH ）术语和关键词 以进一步复习有关文献。用MEDLINE 有哪些信誉好的足球投注网站相关的 MeSH ，寻找 1997 年 1 月至 2003 年 4 月的相关综述性英文文献。综合考虑不同的分类系统，将过去 JNC Ⅵ 及其它 NHBPEP 临床指南 3，4 所使用的分类方法用于 JNV 7 ，按照从 Last 及 Abramson 改写后的的方法对 研究进行分级 5 。 执委会共召开 6 次会议，其中 2 次是全体协作委员见面。编写小组还通过电话会议和 电子通信方式来完成报告。会议期间，执行委员会通过修改过的固定程序来确定和解决问 题。共起草 24 份草案，并反复检查，NHBPEP 协作委员会讨论最后的修改方案，向执委 会提出书面评论，再经 33 位美国高