机械通气基本理论及技术78.ppt

机械通气 机械通气与急性左心衰Mechanical VentilationANDAcute Left Heart Failure 定 义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性 心脏功能的生理基础 临床表现 1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 结 果 肺水肿 引起低氧血症的罪魁祸首 临 床 表 现 严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 治 疗 方 式 轻症患者往往药物可以奏效。 强心 利尿 扩血管 重症患者往往要采取机械通气治疗 无创和有创机械通气 30急性左心功能衰竭抢救流程.doc 机械通气 的治疗机制 如何降低 前负荷（回心血量） 后负荷（动脉压力） 胸内压的概念 是指脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在腔（即胸膜腔）内的压力。在整个呼吸周期中，它始终低于大气压，故亦称“胸内负压”。 　　胸内负压由胸廓的弹性扩张和肺的弹性回缩这两种对抗力量作用于胸膜腔而形成，它使肺维持扩张状态，并有助于静脉血的回流。 CV和AV的压力波形 前负荷的降低 自然呼吸吸气相时，胸腔内负压增大，右房压力下降，腹腔内压力则因为膈肌的下降而升高，而外周静脉压在整个呼吸周期中相对恒定。压力差增大，利于静脉回流，所以右室前负荷和每搏量都增加。 正压通气时使胸内压在呼吸相时也不能恢复至大气压，胸腔内压力大于0，右房压增高导致静脉回流阻力增大，使回心血量在整个呼吸周期均减少，右室前负荷和心输出量也相应减少。 后负荷的降低 左心室的后负荷取决于左心室的跨壁压，即左心室内压力与心室周围压力之差，可以用下述公式表达。 Ptm＝左心室内压力(即外周动脉血压)－心室周围压力(Ppl) 自然呼吸时，假设体动脉压100mmHg，胸内压为－15mmHg，那样LV Ptm＝100－(－15)＝115mmHg），故左心室的跨壁压有所增加，即左心室后负荷增加，但是这并不影响正常心脏的血液动力学。 正压通气时，如果体动脉压保持不变100mmHg，假设胸内压为15mmHg，那样LV Ptm＝100－(＋15)＝85mmHg，所以胸内压的增高使左心室的后负荷下降。 通气方式的选择 PSV+PEEP * * 机械通气 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 房室收缩协调性 心脏机械结构完整性 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等） 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣） 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢 →心力衰竭的基本病因 左心功能不全 *