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循环系统知识点二 循环系统知识点二 循循环环系系统统知知识识点点二二 心梗 1.最主要原因：板块血栓形成 2.持续1h以上→心梗 3.发病时间：好发于→饱餐后、进食多量脂肪后、晨6-12时、用力大 便时 4.好发部位：左前降支 5.临床表现：A 胸痛→最早、最突出、硝酸甘油不缓解、有濒死感;B 全身症状 C心律失常： 1）多发生在起病1-2周内 以24h内最多见;2）以“室早”最常见 3）心梗病人在入院前死亡的最主要原因：“室颤”; 4）快速型→主要左冠脉→多前壁心梗; 缓慢型→右冠脉→下壁心梗; “有没（M 慢）有（右）想（X 下）快赚（Z 左）钱（前）”; D 低血压休克：心梗出现休克→心肌梗死的范围至少＞40% 6.体征：心梗+心包摩擦音→并发心包炎 心梗+收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音→二尖瓣乳头肌功能失调或断 裂 7.实验室检查:确诊：金标准：心肌酶*肌钙蛋白（I T）没有蛋白→ CK-MB（溶栓的指标）;ECG：特征性改变：1、ST 段弓背向上抬高; ST段弓背向下抬高→“心包积液”;2病理Q 波；3、T波倒置 “QQ（病理Q 波）喝高（ST 段弓背向上抬高）了 倒（T 波倒置） 着走” 动态改变：T波高大超急性、单相曲线是急性、回到基线亚急性、冠 状T波是慢性 8.心梗导联定位：前间123（数字都是V123……）。①、局前345②、 前侧567。③、广前1－5。④、下间123。⑤;下侧567。⑥、见下加 F（II、III、AVF）。见侧加L（I、AVL）。正后有78。⑦ 、高侧L8。 9. 血清心肌酶学 1）我们(I)3人11月24号请假出玩，7到10天才回来； (肌钙蛋白I 就出现时间3小时，高峰时间11-24小时 持续7-10 天） 2）他们3人最近1.2天就要值班1次，10天半个月恐怕不能正常听 (肌钙蛋白t 出现时间3小时，高峰时间24-48 小时 持续10-15 天） 3）小红2点开始发烧，12小时才开始退烧，这1，2天不能上学了； 肌红蛋白出现时间2 小时，出现最早，但不特异，高峰时间 12 小时 持续1-2天 4）我和小梅约好下午4点约会，现在16：24分了，她还没有来，我 准备3，4天不理他了。（CK-MB 出现时间4 小时，高峰时间16-24 小时 持续3-4天） 肌钙蛋白最特异；CK-MB作为溶栓的指标， 10.鉴别诊断：主动脉缩窄：上下肢血压不一样;主动脉夹层：上肢血 压不一样 11.并发症： 1）乳头肌功能失调或断裂最常见；心梗+心脏杂音一过性杂音→功能 失调; 持续性杂音→断裂; 2）、心脏破裂：一周以内发生、最好发在左心室游离;3）栓塞：最常 引起→脑栓塞; 4）、心室壁瘤（心室膨胀瘤）：主要：左心室→心界向左扩大、ST 段 抬高; 5）、心肌梗死综合症：只要“心梗+发热”！ 12.治疗： “30分钟内开始溶栓、90分钟内开始介入”; 解除疼痛：吗啡：5-10、 杜冷丁：50-100 三大治疗：1）、溶栓：时间窗→12h；最常用药物：尿激酶； 禁忌：“出血缺血脑肿瘤，主夹高压有外伤，近期手术穿刺术” 判断溶栓成功：降（ST 段回落）、无（胸痛减轻或消失)、能（出现 再灌注心律失常）、前（CK-MB） 2）介入：溶栓无效或禁忌、“非ST 段抬高性心梗不易溶栓 首选介 入” 3）搭桥 心瓣膜疾病 总论：1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病，外国的全是瓣膜退行性改 变 2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图；银标准-心 脏听诊 3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术 二尖瓣狭窄 二哥（格斯杂音）是大侠、左房右室来（左房开始到右室、左室不大）、 双颧隆隆现 、双峰P波爱 、房颤离（梨形心）不了 1.主要病因：风心病 2.分度;正常二尖瓣口面积4-6;大于1.5→轻度;1.0-1.5→中度;小于1.0 →重度 3.病理机制：二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大；二尖瓣狭 窄“最先增大”的是“左心房” 4.临床表现：最先出现：劳力性呼吸困难;咯血：支气管静脉破裂 5.体征：1）二尖瓣面容：双颧发红 2）听诊：1心尖区舒张期隆隆样杂音（一定是二狭）→不 传导; 第一心音亢进、开瓣音（说明二尖瓣瓣膜弹性良好→适合做手 术）2肺动脉瓣P2 亢进（肺动脉压力↑）3严重时——可以听到(肺 动脉