躯体形式障碍的诊断.ppt

躯体形式障碍 学员一队 王康安 主要特征 病人反复求医，做各项检查，结果都是阴性。 症状多发、种类各异。 看医书愈多，症状和病也愈多。 认为药都有“副作用”，拒绝用药。 患者时常拒绝探讨精神心理病因。 由于结果常令患者失望，易引起医患关系问题。 目前现状 临床识别率低、漏诊率高、治疗率低。 患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。 临床分类 躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式的自主神经功能紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 躯体化障碍 躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官。 最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。 常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 女性远多于男性，多在成年早期发病。 常见躯体症状 慢性疲劳 胸痛 头昏 头痛 背痛 呼吸困难 腹痛 颈痛 躯体化障碍的诊断标准（DSM-IV） 至少4个多部位的疼痛不适 至少2个胃肠道症状 至少1个泌尿生殖或性症状 至少1个假性神经系统症状 30岁前起病，病程多年 医学检查不能证实或解释 未分化躯体化障碍 只有1项或数项躯体症状主诉 病程至少6个月 疑病症 对严重疾病或健康的害怕，存在对躯体症状的先占观念。 医学检查或保证不能消除病人的先占观念。 将症状来代替疾病（胸痛=心肌梗死）。 男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。 疑病症诊断标准 症状标准：以疑病症状为主。至少有1项： 对躯体疾病过分担心的程度与实际情况明显不对称。 对生理现象和异常感觉作出疑病性解释但不是妄想。 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。 严重标准：社会功能受损 病程标准：符合症状标准至少3个月 躯体形式的自主神经功能紊乱 表现的症状集中在主要或完全受自主神经支配与控制的器官或系统的躯体障碍。 心血管系统（“心脏神经症”） 呼吸系统（心因性咳嗽和过度换气） 胃肠系统（“胃神经症”、“神经性腹泻”、“心因性肠胃胀气”、“幽门痉挛”） 泌尿生殖系统（心因性尿频和排尿困难） 躯体形式的自主神经功能紊乱诊断标准 确诊需以下各点： 1.持续存在植物神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红，这些症状令人烦恼。 2.涉及特定器官或系统的主观主诉。 3.存在上述器官可能患严重（但常为非特异性的）障碍的先占观念和由此而生的痛苦，医生的反复保证和解释无济于事。 4.所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。 持续性躯体形式疼痛障碍 主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生。 经过检查未发现相应主诉的躯体病变。 病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。 谢谢！