超声心动图临床的应用价值中国专家共识.pdf

超声心动图临床应用价值中国专家共识 2008-11-5 关键词：超声心动图 超声心动 二维超声成像 心脏疾病 超声心动图能够显示心脏结构，观察血流状态，评估心脏功能及治疗效果，它既可以作为诊断心血管疾病有效的工具，同时 又可以作为心血管疾病的研究工具，在临床诊断和研究中发挥着越来越重要的作用，其临床应用价值已经得到大家的公认。卫生 部临床医学专业中、高级技术资格评审条件中要求担任心内科主治医师工作期间在超声心动图室工作至少半年，才能申报副主任 医师，说明了超声心动图临床实践中的重要地位。然而在我国临床医学缺乏超声心动图专项规范培训，导致目前我国心血管临床 医师对超声心动图技术缺乏系统的了解，使得超声心动图的临床应用没有发挥其最大效能，因此需要临床心血管领域对超声心动 图的临床应用价值达成共识。 一 超声心动图的基本工作原理诊断技术与正常参考值 当超声波在均一介质中传播时，在保持初始方向的同时，逐渐被吸收和散射。当其遇到两个不同介质的界面时，部分超声波 信号则被反射回来。不同的组织或者界面对于超声波的反射强度不同（例如，肌肉、骨组织或钙化组织比血液反射能力更强）。 发射脉冲和接收反射信号之间的时间延迟，反射信号的强度，提示该组织反射回声的特性或组织间的界面反射。返回探头的信号 可以提示超声波穿透的深度和反射的强度。 这些信号传送到显示器上或打印纸上的灰阶图像――强回声显示为白色，低回声显示 为灰色，无回声显示为黑色。 超声心动图就是利用超声波的穿透性和反射性，通过计算机技术处理和成像。目前经胸和经食管超声心动图检查常规技术包 括：M型超声心动图，二维超声心动图和血流多普勒超声心动图。 M型超声心动图只在一条线上发射超声波信号,接收时沿时间轴线展开，对于记录组织的运动具有高度敏感性（大于二维超声心动 图）。其提供一个随时间变化的图像深度和回声强度信息，直接观察运动组织的变化（如瓣膜的开放和关闭，心室壁的运动）。 超声波声束必须尽量与观察组织垂直。可以手动或自动测量心腔的大小，室壁的厚度。 二维超声心动图可以显示心脏的切面图象，初步快速判断组织结构。如果进行连续成像，那么，在显示器上可以观察到心 腔、瓣膜和血管的实时情况。 多普勒超声心动图包括脉冲多普勒和连续多普勒，脉冲多普勒能够对紊乱的血流进行定位，或可测量局部血流的速度。而连续多 普勒则可以对心内的血流进行定量分析。 彩色血流成像 是一种自动化的脉冲波多普勒二维图像。它沿着二维图像的扫描线计算血流的速度和方向，并对其进行彩色编 码。背离探头的血流标记为蓝色，朝向探头运动的血流标记为红色。流速越高彩色越鲜亮。超过速度极限，出现色彩翻转。高速 湍流和局部加速血流通常标记为绿色。 超声心动图主要成像模式及其应用 二维超声成像 •解剖结构 •心室和瓣膜的运动 •指导M型和多普勒取样 M型超声 •测量心腔和血管内径 •测量心脏时间间期 脉冲波多普勒成像 •正常瓣膜血流频谱 •左室舒张功能 •每搏量和心输出量 连续波多普勒成像 •瓣膜狭窄的程度 •瓣膜返流的程度 •分流的速度 彩色血流成像 •评价返流和分流 为了保证超声心动图检查的质量，进行超声心动图检查的仪器必须具备以上功能。 完整的经胸超声心动图检查，应该完成下列基本切面图像扫查：⑴胸骨旁长轴切面；⑵胸骨旁心底短轴切面；⑶二尖瓣水平 短轴切面；⑷乳头肌水平短轴切面；⑸心尖水平短轴切面；⑹心尖四腔切面；⑺心尖二腔切面；⑻心尖长轴切面；⑼心尖五腔切 面；⑽剑突下多切面；⑾胸骨上窝切面和胸骨旁右室切面。 经胸超声心动图需要多切面成像，同时需要进行标准切面成像，有利于将不同检查结果进行比较。 超声测量的正常值受很多因素的影响，如身高，性别，年龄，体育锻炼（运动员）等。一般而言，身材高大、男性和运动员 的测量值会比较大。