内科下学期复习资料文档课件.doc

内分泌 1.内分泌最主要的调节---反馈调节 2.内分泌疾病的诊断应包括:功能诊断、定位诊断、病因诊断 3.治疗内分泌腺功能亢进的方法:（手术、药物、放射） （1）手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 （2）放射治疗毁坏肿瘤和增生组织，减少激素的分泌 （3）针对内分泌腺体的药物治疗 （4）针对激素受体的药物治疗 （5）针对内分泌肿瘤的化疗治疗 （6）放射性核素治疗 甲状腺功能亢进症 1，甲状腺毒症:指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 2.甲状腺功能亢进症（甲亢）:指甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症 GD（弥漫性毒性甲状腺肿） 1.临床表现:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿大、突眼（单纯性突眼和浸润性突眼） 2.特殊类型:甲状腺危象、甲状腺毒症性心脏病、淡漠型甲亢、T3型甲状腺毒症、妊娠期甲状腺功能亢进症、Graves眼病 3.实验室检查:主要是甲三联（TSH促甲状腺激素降低 FT3、 FT4增高） 4.治疗: （1）抗甲状腺药物（ATD） ①硫脲类---丙硫氧嘧啶（PTU）半衰期短、起效速度快、肝毒性大（妊娠期T1即1-3个月甲亢、甲状腺危象时选择） ②咪唑类---甲硫咪唑MMI 半衰期长 药物的副作用:粒细胞缺乏症、皮疹、中毒性肝病、血管炎 糖尿病 1.糖尿病:一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的。 2.糖尿病分型:1型糖尿病、2型糖尿病--最多见、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病 3.糖尿病的基本临床症状---三多一少 多尿、多饮、多食、体重减轻 4.并发症: （一）急性严重代谢紊乱 （二）感染性疾病 （三）慢性并发症 （1）微血管病变 主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织 以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要 （2）大血管病变 （3）糖尿病足 （4）其他 5.糖化血红蛋白（GHbA1）---反映患者近8-12周的平均血糖水平 6.糖化血浆白蛋白（FA）---近2-3周的平均血糖水平 7.C肽释放试验--C肽不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响 8.糖尿病诊断标准 （1）糖尿病症状加随机血糖＞等于11.1mmol/L （2）空腹血糖（FPG）＞等于7.0 （3）OGTT2小时血糖＞11.1 9.正常空腹血糖 ＜6.1 OGTT2小时血糖＜7.8 10.糖尿病的治疗措施 （1）糖尿病的健康教育 （2）医学营养治疗 （3）运动治疗 （4）病情监测 （5）高血糖的药物治疗 11.高血糖药物 ---口服降糖药、胰岛素、肠促胰素类 口服降糖药: （1）磺酰脲类---促胰岛素分泌剂（格列本脲、格列。。） --不良反应 低血糖反应（最常见而重要）、体重增加、皮肤过敏 （2）格列奈类---促胰岛素分泌剂（瑞格列奈、那格列奈）---低血糖、体重增加 （3）双胍类---抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用（二甲双胍）---消化道反应 （4）噻唑烷二酮类---增加靶组织对胰岛素作用的敏感性（吡格列酮）---体重增加和水肿 （5）α葡萄糖苷酶抑制剂 ---延迟碳水化合物的吸收（阿卡波糖）----胃肠道反应 12.采用替代胰岛素治疗后方案，有时早晨空腹血糖仍然较高的原因 （1）夜间胰岛素应用不足 （2）黎明现象:夜间血糖控制很好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能与清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致 （3）Somogyi效应:在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。 类风湿性关节炎（RA） 1.是以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性，全身性自身免疫性疾病。 2.基本病理改变---滑膜炎（关节表现）、血管炎（关节外表现） 3.临床表现: （1）关节---晨僵、关节痛和压痛（最常出现的部位腕、掌指、近端指间关节）、关节肿、关节畸形（天鹅颈、纽扣花样）、特殊关节、关节功能障碍 （2）关节外表现----类风湿结节、类风湿血管炎、肺、心脏受累、胃肠道、肾、神经系统、贫血、干燥综合征 4.自身抗体---①类风湿因子（IgM型RF） ②抗角蛋白抗体谱（抗CCP抗体） 免疫复合物和补体 关节滑液 5.治疗--- 药物治疗--（1）非甾体抗炎药（NSAID） （2）改变病情抗风湿药（甲氨碟呤MTX） （3）糖皮质激素 （4）生物制剂靶向治疗 （植物药制剂--雷公藤总苷） 系统性红斑狼疮（SLE） 1.一种有多系统损害的慢性免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。 2.病因--遗传、环境因素、雌激素 3.自身抗体: 抗dsDNA抗体---多出现在活