12 第十二单元 颈部的疾病.doc

第十二单元　颈部疾病第一节 甲状腺的解剖和生理一、甲状腺解剖　　　　血供　　1.由两侧的甲状腺上动脉（源于颈外动脉）、甲状腺下动脉（源于锁骨下动脉）供血。　　　神经　　1.喉返神经来自迷走神经，行走在甲状腺背面气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过，支配声带运动。其损伤可导致声音嘶哑。　　2.喉上神经也来自迷走神经，分内外两支：内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。　　3.术中损伤一侧喉返神经可引起声音嘶哑，数月后经过健侧喉返神经的代偿，功能可以得到恢复。损伤两侧喉返神经可引起失音或窒息；损伤喉上神经内支可引起误咽、呛咳，损伤喉上神经外支可引起声调变低。　　　　2.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）可分泌降钙素，参与调节血钙浓度。　三、甲状旁腺生理　　1.作用：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙代谢，维持体内钙、磷平衡。　　2.机制：甲状旁腺素对血钙的调节主要通过骨骼和肾，它促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使血钙升高，血磷下降，尿磷升高。　　3.调控：甲状旁腺素和降钙素都不受垂体的控制，而与血钙浓度之间存在反馈关系。降钙素 甲状旁腺素 排钙排磷 保钙排磷 保钙保磷 第二节 单纯性甲状腺肿一、病因　　1.不足单纯性甲状腺肿的主要原因　　2.需要增多，常见于青春期、妊娠期、绝经期妇女。　　3.甲状腺素合成、分泌障碍。　　 以上原因均导致甲状腺激素绝对或相对减少，使甲状腺发生代偿性肿大，早期为弥漫性肿大，称弥漫性甲状腺肿，后期滤泡扩张形成结节，称结节性甲状腺肿。二、治疗原则　　1.非手术治疗　　①青春期或妊娠期的甲状腺肿多为生理性，应多食含碘丰富食物如海带、紫菜等。　　②20岁以前年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗，常用剂量：30～60mg，每日2次，3～6月为一疗程。　　2.手术治疗适应证　　①气管、食管、喉返神经有压迫症状者。　　②胸骨后甲状腺肿者。　　③巨大甲状腺肿影响工作生活者。　　④结节性甲状腺肿继发甲亢者。　　⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。　　手术方式为双侧甲状腺大部切除术。　第三节 甲状腺功能亢进的外科治疗一、　　　1.原发性甲亢　　最常见，腺体为弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出。2.继发性甲亢较少见。大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢，无眼球突出，易发生心肌损害。　　甲亢的诊断　　1.测定甲状腺功能状态有三种方法，即基础代谢率、甲状腺吸131I率以及应用放射免疫法测定血清中T4、T3的含量。　　2.基础代谢率在+20%以上，有诊断价值。　　3.在2小时甲状腺所摄取的131I为人体总量的25%以上，或在24小时为人体总量的50%以上，且吸131I高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。　　4.对诊断有肯定价值的，是测定血清中T4和T3的含量。甲亢发生的早期，T3的上升较早而快，约四倍于正常值；而T4则较缓，仅二倍半，故T3的测定是诊断甲亢的敏感依据。临床表现 二、手术适应症中度以上原发性甲亢者青少年患者或症状较轻者不易首选手术治疗。抗甲状腺药物或131I治疗无效或复发者；　　对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者妊娠早期或中期患者甲状腺肿大有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者甲状腺有单发冷结继发性甲亢，包括高功能腺瘤　　　　■三、手术前准备　　（一）一般准备　　　　5.甲状腺功能检查，主要测血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，应达正常值，测定每日基础代谢率，按以下公式计算：基础代谢=（脉率＋脉压）－111（脉压计量单位按mmHg计）。　　（二）药物准备　　术前准备的最主要一环，主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求：　　1.患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；　　2.脉率＜90次/分；　　3.基础代谢率＜＋20%。　（三）药物准备方法　　1.抗甲状腺药物＋碘剂法：　　先服用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状已基本控制、脉率稳定在90次/分以下、血TT3、TT4值正常后停药。改服碘剂（复方碘化钾溶液），时间2～3周。口服碘剂的方法：　　复方碘化钾溶液每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次加一滴，至每次16滴为止，维持此剂量至手术，或复方碘化钾溶液每日3次，每次10滴，直至手术，术后应继续使用碘剂一周。停服碘剂后，甲状腺素大量释放不准备手术者，不宜服碘碘剂能减少甲状腺的血流量抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋可阻滞甲状腺球蛋白普萘洛尔（心得安）法：四、术后并发症及其处理 　　（一）术后呼吸困难和窒息：是手术后最危急的并发症，多发生在术后48小时以内。　　1.主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；