共同土壤学说（副本）.doc

在生活中，我们常常能观察到许多个体同时表现有多种心血管疾病的危险因素，包括糖代谢障碍（空腹血糖受损、糖耐量异常、型糖尿病），脂代谢异常（血甘油三脂浓度升高、极低密度脂蛋白浓度升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低），高血压，向心性肥胖等，这是碰巧聚在一起的吗？ 　　在人群中，完全没有这些特征表现的个体和同时具有三个及以上这些特征表现的个体占到绝大多数，而那些只有一个或两个这类表型的个体很少。 　　20世纪60年代有人将糖耐量异常和高血压称为“富裕综合征”。1989年有人又将以高胰岛素血症为基础的内脏性肥胖、糖耐量异常、高甘油三脂血症、高血压作为冠心病的危险因素，概括为“死亡四重奏”。1991年又有人将这组代谢性心血管疾病症候群命名为“胰岛素抵抗综合征”。另外也有人称这种现象为“四高一低”（即高血压、高血糖或糖耐量异常、高甘油三脂血症、高密度脂蛋白胆固醇水平降低）等。 1998年世界卫生组织（WHO）的一个专家委员会专门对该综合征进行了研讨，推荐使用“代谢综合征”来命名。代谢综合征好发于现代文明社会，诊断为此综合征者约占中老年人口的20%-40%。我国北方居民的患病率高于南方，分别为23.3%和11.5%，城市居民高于农村居民，分别为23.5%和14.7%。随着年龄的增长，代谢综合征的患病率逐渐增加。 目前认为代谢综合征为心血管事件的危险因素，为什么呢？其实，中心环节为胰岛素抵抗。首先要了解什么是胰岛素？胰岛素是身体内一种非常重要的激素，是由胰岛B细胞分泌的，主要作用于脂肪组织、肌肉组织和肝脏，具有多种生理作用，是人体内惟一的一种降低血糖的激素。所谓胰岛素抵抗是指机体组织或靶细胞（如骨骼肌、脂肪及肝脏）对内源性或外源性胰岛素的敏感性和/或反应性降低，因而导致正常量的胰岛素不能产生正常的生理效应，而需要超正常量的胰岛素才能达到正常的生理效应。“共同土壤学说”是指冠心病、糖尿病都源于一个共同的致病基础——胰岛素抵抗，她是导致冠心病、糖尿病的“共同土壤”，医学界将这一理论称为“共同土壤学说”。????????医学研究发现，众多冠心病、糖尿病患者都伴有一种病症，医学界称为胰岛素抵抗综合征，这种病症表现为血液中的胰岛素增多，血糖增高。临床表现为高血脂、高血糖等症状，即冠心病、糖尿病的种种临床症状。由此可见，“胰岛素抵抗”是引发冠心病、糖尿病的根本原因，是导致冠心病、糖尿病的“共同土壤”。????????1985年由Modan提出X综合症，确定了共同病理生理基础，此后经过世界各国医学家的不断验证，直至1995年，sterm提出“土壤学说”。至此，这一理论被广泛应用并确立为“共同土壤学说”。代谢综合征又称为X综合征或胰岛素抵抗综合征.Reaven在总结前人研究成果基础上,发现胰岛素抵抗不仅为糖尿病的特征,同时还普遍存在于人类多种疾病及病理状态之中,提出了著名的X综合征的概念,包括以下内容:(1)组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗;(2)IGT;(3)高胰岛素血症;(4)VLDL-TG升高,HDL-C降低;(5)高血压.次年Kaplan也提出类似概念,将躯干肥胖、IGT、TG增高及高血压称为死亡四重症.后来的研究者发现,除上述疾病外,代谢综合征这一群疾病和病征还应进一步扩展,诸如中心性(腹部)肥胖、微量白蛋白尿、高尿酸血症、纤维蛋白原和纤蛋白原和纤溶酶原活化抑制因子-1(PAI-1)增多,小而致密的LDL胆固醇增多、多囊卵巢综合征、高瘦素血症、黑棘皮病、脂质萎缩综合征、血管内皮功能紊乱、炎症状态、胆石症及脂肪肝等,而且还可能不断有新的疾病或病症加入,如:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、成人多囊肾疾病(APKD).上述多种代谢紊乱可同时或先后出现在同一患者身上.在这一概念出现之前,一些重要疾病,例如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等被认为是彼此分割的互不相关的疾病.高血压、冠心病、脑卒中也被人们认为是糖尿病的晚期并发症.目前普遍认为糖尿病、高血压、心血管事件既是各自独立、又是有内在联系的一组疾病,这个内在联系就是胰岛素抵抗及其所致的糖、脂代谢紊乱.1995年Srern提出共同土壤学说,认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的共同土壤即共同的危险因素.用共同土壤学说则较好地解释了一些血糖处于非糖尿病水平,甚至正常血糖水平的患者也发生心血管事件的现象.由于代谢综合征把过去认为互不相关、彼此分割的疾病及代谢紊乱以胰岛素抵抗为其核心联系在一起,使人们对许多重要疾病机理的认识和处理发生了重大变革,故自90年代以来一直成为世界医学前沿的一大亮点.2004年是糖尿病发病机制认识上巨大飞跃的一年,在当年的美国糖尿病学会(ADA)年会上,Banting奖获得者、来自纽约阿尔伯特?爱因斯坦医学院的高级研究员Michael Brownlee博士,做了有关统一发