第105节 口腔范围疾病.doc

　概述　　　　　　　　　　　　唇的皮肤和粘膜以唇红缘为界而划分开.唇的面部表面粘膜是角质化的并且是干的,而内里的粘膜为非角质化的并且是湿润的.　 　　颊粘膜,包括口腔前庭和非角质化的牙槽嵴粘膜,常呈光滑,湿润和粉红色.在颊粘膜上可看到良性的实体如白线(在两侧颊粘膜上,与平面平齐的白色细线纹,为咬颊的地方),异位皮脂腺(Fordyce颗粒,也可出现在唇上),和白色海绵痣(除牙龈外,大部分颊粘膜上白色厚的皱襞.认识这些良性的实体,就可避免不必要的活检和忧虑.腮腺导管口位于每侧上颌第一磨牙的对侧. 　　需注意角化的和非角化口腔粘膜的分布不正常.请戴有全口义齿和局部义齿的患者摘下义齿,就可看到其下面的软组织.按正常情况,角化上皮分布在唇的外侧,舌背,硬腭和围绕着牙冠基部的牙龈和覆盖在包被部分牙根的牙槽嵴上.非角化粘膜分布在唇,颊的内侧面,舌腹部,软腭和口底.在非角化粘膜出现白色的角化粘膜是异常现象,称之为白斑,因为可能是癌前病变,故需做活检 　　腭参与正常的发音共鸣和分音节.硬腭的前部是中切牙后面的切牙乳头所在地,其后有腭皱褶,当舌在其下方运动时,结实的嵴可防止食物滑脱.当患者发ah音时,没有骨头的软腭应对称性抬高.　　 　　软腭中线的末端有悬雍垂,其长度在个体之间有较大的差别.长的悬雍垂或过长的腭咽组织,可伴有鼾音并且有些人可有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(参见第173节睡眠呼吸暂停综合征).　　 　　许多白色的丝状乳头覆盖在舌背表面,红色的突出的菌状乳头散布在它们中间,大多在舌前部.较大的轮状乳头位于舌背的后部.叶状乳头像一系列平行的裂缝样的皱褶分布于舌的侧缘,贴近咽门的前柱,有着不同的长度并且易与病损相混淆.舌扁桃体是Waldeyer扁桃体环的组成部分,并可在舌背部向后看到.　 　　舌神经(第5对颅神经的分支)供给一般的感觉神经分布,鼓索纤维(第7对颅神经的纤维)分布在舌前2/3的味蕾上.在轮状乳头后面,舌咽神经(第9对颅神经)提供触觉和味觉.用蔗糖,盐,醋和奎宁在舌背的两侧边进行味觉试验以测定神经的完整.甜和咸的味觉接受器位于舌尖；酸在舌边；苦在舌的后部大部分上.舌下神经(第12对颅神经)控制舌的运动.　 　　在口底的各一侧,贴近中线的前部有引流同侧颌下腺和舌下腺导管(Whar-ton导管)的开口.　　 　　大的涎腺为腮腺,颌下腺和舌下腺.大多的口腔粘膜表面含有许多分泌粘液的小涎腺.当双手扪诊口底时能感觉到不正常的舌下腺和颌下腺.腮腺增大可出现在耳前区或覆盖在下颌升支上.　 　　许多疾病均可侵犯口腔区域(表105-1).口腔区域良性的病损常是两侧均有；双侧口腔癌是罕见的.唇和腭裂在第261节讨论. 　口腔粘膜炎症　 　　口腔的炎症可由感染,系统性疾病或物理因子引起.当扩张开来时形成口腔炎. 　　细菌性感染　经常的致病因子是链球菌.由肺部的痰接种在口腔中的结核分枝杆菌可引起口腔溃疡.梅毒可产生初发的下疳.如果不治疗可产生继发的粘膜斑和三期树胶肿(参见第164节)淋病奈瑟菌产生牙龈和舌的灼伤样溃疡以及咽炎.面颈部的放线菌病(多块的颌骨)与真菌感染相似,但却是细菌感染(参见第157节放线菌病).脓性分泌物中的黄色(硫磺)颗粒为诊断的特征. 　　走马疳(坏疽性口炎)为非特异性感染,主要为梭螺菌,在衰弱患者可出现严重的甚至是口腔全厚层组织均被破坏.可认为是正常地仅侵犯牙龈的急性坏死性溃疡性龈炎的极端严重形式(参见第106节). 　　病毒感染　口腔是病毒感染的常见部位.有些在临床上是明显的,主要在免疫妥协者.疱疹病毒感染将讨论于后. 　　真菌感染　白色念珠菌及其相关亚种是口腔正常菌丛成员.在服抗生素(特别是广谱抗生素)或皮质类固醇者和衰弱的患者口腔中(如艾滋病患者)他们能过度生长.通常看上去念珠菌病好像干酪样凝乳状物,当擦去后,遗留粗的,出血的表面.慢性红斑型和糜烂型更难以识别.口腔和非经口的病损常出现在酵母菌病,组织胞浆菌病,球孢子菌病,隐球菌病(主要在衰弱的患者)和毛霉菌病(尤其在糖尿病患者的窦腔中). 　　系统性疾病　由于菌状乳头的肥大猩红热可出现草莓舌.糙皮病出现光滑火红色的舌和口腔疼痛,口腔溃疡.出血性口腔病损可出现于多形红斑(见下文),坏血病,白血病,血小板减少性紫癜和血小板其他疾病.无故出血,唾液分泌减少和氨味,常伴有尿毒性口炎.粘膜皮肤淋巴结综合征(川畸综合征)侵犯儿童,引起唇和口腔粘膜红斑(参见第265节川畸综合征). 　　其他原因　口炎可由于维生素缺乏症引起(尤其是维生素B族或维生素C缺乏),伴有吞咽困难的缺铁性贫血(Plummer-Vinson综合征),或粒细胞减少症.咬颊,口呼吸,牙列不齐,正畸矫正器,不良义齿,或以过硬或过长的奶嘴喂养均能引起局部粘膜病损.口干症(参见第103节系统性疾病的口腔表现)易引起口