6-2心电图临床的应用.ppt

临床应用 窦房结 心脏的“天然起搏器” 休息时心率在60-100次/分 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统 如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲 希氏束 将脉冲传导至心室 房室交界组织 心率在40-60次/分 浦肯野纤维 使脉冲在心室内扩散，引起收缩 提供“逸搏心律” 心率在20-40次/分 各波段名称 各波段意义 一、诊断中的应用 望诊 问诊 闻诊 切诊 四诊之切诊 切诊齐—慢：窦性心动过缓 切诊齐—慢： Ⅲ度房室传导阻滞 切诊齐—慢： Ⅱ度房室传导阻滞（2:1） 切诊齐—快：窦性心动过速 切诊齐—快：室上性心动过速 切诊齐—不快不慢：正常心电图 切诊齐—不快不慢：正常心电图 切诊齐—不快不慢：心房扑动 心房扑动 切诊不齐--房性早搏 切诊不齐--室性早搏 切诊不齐--房性心动过速 切诊不齐-- Ⅱ度房室传导阻滞 切诊不齐-- Ⅱ度房室传导阻滞 切诊不齐--房室传导阻滞 切诊不齐--窦房传导阻滞 切诊不齐--窦房传导阻滞 切诊不齐--心房纤颤+ST-T改变 四诊之望诊 表情焦躁、突眼、颈大 急躁、面红目赤 两颊红 望诊--窦性心动过速 望诊--二尖瓣型P波 望诊--左心室高电压 QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋SⅢ2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。 左心室高电压 四诊之闻诊 咳嗽、喉中痰鸣 闻诊--肺型P波 PⅡⅢavF振幅大于0.25mv 闻诊--右心室高电压 V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正 常加深； 心电轴右偏 RavR＞0.5mv，Rv1＞1.0mv 右心室高电压 四诊之问诊 症状 病史 问诊--心肌梗死 问诊--心肌梗死 问诊--T波改变 Ⅱ、avF导联T波低平，Ⅲ导联T波倒置 T波改变 问诊--起搏器心电图 问诊--起搏器心电图 问诊--完全性左束支传导阻滞 问诊--完全性左束支传导阻滞 问诊--完全性右束支传导阻滞 问诊--完全性右束支传导阻滞 二、治疗中的应用 各种药物治疗后的再评价如胺碘酮、洋地黄类、β-受体阻滞剂等 指导用药 心房纤颤 QT间期延长 洋地黄效应 心动过缓 心房纤颤伴差异性传导 P波增宽且常呈双峰型，称为“二尖瓣型P波” 。 P波增宽，P波时间≥0.12s。 P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 胸痛 腹痛 牙痛 起搏器 束支阻滞 问诊-胸痛的鉴别：肺栓塞 相似的好发年龄段：中老年患者。 相似的症状：胸痛、胸闷、憋气等。 相似的心电图表现：ST-T波改变等。 冠心病比肺栓塞常见。 肺栓塞诊断意识较差。 肺栓塞与冠心病 心电图是疑诊肺栓塞的重要线索 是反映治疗效果的简易手段 是误诊为冠心病、心肌缺血、心肌梗死的“罪魁祸首” 需要动态观察其演变 思考 急性肺栓塞证据 既往存在DVT病史或DVT的易患因素。 症状多以劳力性气短、胸闷或晕厥为主，部分患者有胸痛，随呼吸可加重。 动脉血气为低氧、低碳酸血症。 不明原因的D-二聚体升高。 冠脉造影正常的劳力性胸闷、气短患者。 超声心动图提示右心负荷增加者 男，42岁，既往DVT病史，急性肺栓塞，发病前 问诊—肺栓塞 同一患者 发病时心电图 问诊—肺栓塞 溶栓后2小时心电图，一周后冠脉造影正常 问诊—肺栓塞 心功能检查科 谷丰 心电图的临床应用 1.诊断中的应用 （贯穿于望闻问切） 2.治疗中的应用 （指导用药及再评价） 心脏传导系统— 心脏有规律收缩的前提 房室 (AV) 结 心房 窦房 (SA) 结 心室 普氏纤维 窦房结 (SA Node) 房室结 (AV Node) 房室结 希氏束 浦肯野纤维网 慢（＜60次/分） 正常（60~100次/分） 快（＞100次/分） 心率 齐整规律（正常、房扑、房颤） 不匀齐（早搏、房颤、传导阻滞） 心律 P波规律出现，频率45次/分 切诊齐—慢：窦性心动过缓 P波规律出现，频率126次/分 切诊齐—快：心房扑动 PⅡ、Ⅲ、avF直立，avR倒置，规律出现，频率63次/分 Student Notes学员注释 The conduction system in a normal heart is comprised of and operates in the following way: 正常心脏的传导系统的组成和运作模式： The sinus node, located in the upper right atriu