第一章 心电图,三基培训.ppt

CLBBB II度AVB III度AVB 房早 房颤 房 扑 室早 图13.男性，60岁，术前心脏和心电图正常，胆囊切除术后几日出现咳嗽和胸膜痛，这是他的心电图，表现什么，应该做什么？ 答案13 ECG所示： 房颤 电轴正常 右束支传导阻滞 临床解释：这份心电图无房颤常见的“基线不稳”的表现，但QRS波绝对不均齐表明是房颤，这种心律的变化，连同右束支阻滞可以是胸部感染引起，但更有可能是由于肺栓塞所致。 如何去做？手术后给病人抗凝治疗常常造成出血，然而，肺栓塞的死亡风险非常高，应立即给肝素治疗并做进一步检查（胸片，白细胞计数，痰培养，肺扫描）发明确是胸部感染还是肺栓塞。 结 论：房颤并右束支阻滞 图14.女性，65岁，因严重胸痛1小时急诊住院，心电图表现什么，应该做什么其他检查？ 答案14 ECG所示： 窦性心律 电轴正常 大致正常QRS波 前、侧壁导联ST段显著抬高 下壁导联、ST段压低 临床解释：急性前侧壁心肌梗塞，I、VL、V4-V6导联QRS波群和ST段起始部难以看到，II导QRS波清晰，宽度正常。 如何去做？假如病人心梗病史明确并有这份心电图，没有必要在急性期做进一步检查，不必做胸部X线检查，应立即给予心梗常规治疗：止痛，阿斯匹林和溶栓、PCI 结 论：急性前侧壁心肌梗塞 图15.男性，30岁，士兵检查时做ECG，正常吗？ 答案15 ECG所示： 窦性心律 电轴正常（I导S波深） V1导大R波 V2-V5见明显U波 临床解释：电轴右偏可能是正常变异（特别是高而瘦的人），但右室肥厚也可出现。V1导大R波可以是右室肥厚，也可是正常变化，U波提示高钾，但当T波正常时（如这里），他们是正常变化。 如何去做？排除右室肥厚原因，正侧位胸片和超声心动图可帮助确定是否有右心室扩大。 结 论：可能为正常心电图 * P波:右左心房激动波；QRS波:左右心室激动波；T波:心室激动波后恢复 的心电位；P-R间期:心房开始除级至心室开始除级时间；ST段: QRS波终点到T波起点线段 * * 常见心电图 心电图的电极安放胸导联 V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中 线相交处 V5—腋前线与V4水平 线相交处 V6—腋中线与V4水平 线相交处 安放电极注意事项: 1.病人处于放松状态 2 病人平静呼吸 心电图波形、波段的命名及测量 心电图各波形态及意义 T波：心室激动波后恢复 的心电位 形态：与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外 心电图各波形态及意义 ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST段应与基线平行 阅读及分析心电图的顺序 1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 Q-T间期 图1.患者25岁,孕妇,主诉:心跳不齐,听诊心脏有柔和的收缩期杂音，其余正常，问心电图表现？该怎么办？ 答案1ECG表现：窦性心律 电轴正常 室性早搏 QRS波群和T波正常临床解释：偶发室早但ECG大致正常，妊娠时室早非常常见，并且收缩期杂音几乎是普遍的，她的心脏几乎肯定正常。如何去做？贫血是收缩期杂音的一个常见原因，可通过超声心动图明确杂音的性质，但并非适用于每一个妊娠期妇女，最好观察这些杂音直至分娩以后，应该明确该病人的早搏不用治疗。 图２.患者女性，８０岁，反复发生晕厥，摔倒后骨盆骨折，脉搏缓慢，预尽可能快地行手术治疗，但麻醉存在一定困难。问ＥＣＧ是什么？该怎么处理？ 答案２ＥＣＧ表现：完全性房室传导阻滞，室律４５次/分临床解释：在完全性房室传导阻滞，Ｐ波与ＱＲＳ波无关（房律７０次/分），室性逸搏心律有ＱＲＳ波群增宽和Ｔ波异常。如何去做？如果没有心肌梗塞，多考虑有慢性房室传导阻滞，摔倒可能是由于阿-斯综合征，也可能不是，需要安装永久起搏器，最好立即放置临时起搏，然后置入永久起搏器，如果不能立即安装永久起搏器，术前应放置临时起搏器结 论：完全性（三度）房室传导阻滞。 图３.男性，５０岁，严重心前区疼痛１８小时送到急诊室，问心电图是什么？该怎么办？ 答案３ ＥＣＧ表现：窦性心律 电轴正常 Ｖ２－Ｖ４导联Ｑ波形成 Ｖ２－Ｖ４导联ＳＴ段抬高 Ｉ ＶＬＶ２－Ｖ６导联Ｔ波倒置 临床解释：典型的急性心肌梗塞 如何去做？胸痛已超过