血液净化技术应用资料.ppt

血液净化技术在临床上的应用 血液净化的定义或概念 通过体外技术清除或补充体内（血液内）的某些物质过程。 血液净化的目的：补其不足，去其有余 补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质 哪些技术？ 弥散：浓度梯度 对流：压力 超滤：压力 吸附：膜功能 物质弥散交换的原理 溶质从高浓度处向低浓度处的运动 驱动力：半透膜两侧物质浓度差 方向：高浓度　　　低浓度 主要物质：小分子溶质 尿素、肌酐、尿酸、电解质 对流交换的原理 对流（超滤，对流转运） 液体在压力梯度下，透过半透膜的运动 驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 对流交换的原理 哪些类型？ 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血浆置换 血液灌流 全血/血浆吸附 连续性血液净化 腹透 基本组成 机器设备（包括水处理） 耗材：专用、通用 血管通路 其它：0.9%氯化钠注射液、肝素等 血液透析概念 利用半透膜将病人的血液与透析液进行充分交换从而清除体内毒性物质纠正体液失衡的治疗方法。 血液透析原理 血液透析原理 血液透析的原理 血液透析的适应证 终末期肾病 透析指征：非糖尿病肾病 eGFR＜ 10 ml/(min ·1.73㎡）；糖尿病肾病eGFR＜ 15 ml/(min·1.73㎡）。当 有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 急性肾损伤； 药物或毒物中毒； 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱； 其他：如严重高热、低体温等。 血液透析的禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 颅内出血或颅内压增高； 药物难以纠正的严重休克； 严重心肌病变并有难治性心力衰竭； 活动性出血； 精神障碍不能配合血液透析治疗。 单纯超滤的概念 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。 单纯超滤的适应证和禁忌证 适应证： 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿； 难治性心力衰竭； 急、慢性肺水肿。 禁忌证： 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用 严重低血压； 致命性心律失常； 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。 血液灌流的概念 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 血液灌流的原理 血液灌流的原理 血液灌流联合血液透析的适应证 □对各种急性中毒患者的抢救：治疗最多者是①有机磷农药、②各种毒鼠药、③各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药物的中毒、鱼胆中毒、中草药中毒、毒蕈中毒、杀虫剂中毒、除草剂中毒、重金属中毒、有机溶剂中毒对以及吗啡类药物、洋地黄类药物中毒、抗生素中毒、肿瘤化疗药物等中毒。 血液灌流联合血液透析的适应证 对长期维持性血液透析患者慢性并发症的治疗：严重皮肤搔痒症、神经肌肉疼痛、顽固性高血压、慢性心包炎、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变性等。 其它疾病治疗：脓毒血症、肺性脑病、尿毒症性脑病、重症坏死型胰腺炎等。 血液灌流联合血液透析的适应证 血液灌流联合血液透析的适应证 * * 水 加入染料 部分混合 混合均匀 time 物质弥散交换的原理 负压 半透膜 半透膜 负压 根据治疗时间： 间隙性 持续性 操作简单 操作简单 操作对比 对血液有形成分有吸附 小，对电解质无吸附、对血液有形成分仅有微量吸附 副作用 解毒 解毒、重症肝炎、尿毒症等 应用范围 中小分子，亲水物质 中大分子、脂溶性高的物质 吸附物质 无选择性 相对特异性 吸附谱 物理吸附 物理吸附 吸附机理 分布不一 均一，13-15nm 孔径 1000m2/g 800-1000m2/g 比表面积 活性炭 中性吸附树脂 中性吸附树脂与活性炭的比较 血液灌流的原理 (1)有机磷农药中毒： 乐果、敌敌畏、敌百虫、1065、甲胺磷、马拉硫磷、马拉氧磷、对硫磷等 (2)各种鼠药中毒： 毒鼠强、敌鼠强、鼠克星、氟乙酰胺等中毒。 (3)各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药物的中毒： 安坦、奋乃静、氯氮平、氯丙嗪、多虑平、阿米替林、苯巴比妥、卡马西平、佳乐定、安定、舒乐安定、速可眠、利眠宁、安眠酮等。 对各种急性中毒患者的抢救 在抢救上述药物中毒患者中，HD联合HP治疗具有非常突出的疗效，已经成为上述中毒患者抢救治疗的最主要血液净化方式。 *