第三章 月护理查房.ppt

1例早产极低体重儿的护理查房 新生儿科 查房目的 掌握早产极低体重儿的护理要点 掌握低体温护理 熟悉PICC维护 主要内容 病史汇报 护理诊断/问题 护理措施 低体温护理 PICC维护 病史汇报 32床，唐宝之子, 男，因早产后14小时于2014年12月25日10:10入院。患儿系G2P2，孕29周，在家中自然分娩，用自家剪刀断脐，无羊水早破，羊水性质不详，Apgar评分不详，脐带、胎盘不详，生后未予以喂养，大小便未排，今急诊来我科拟“早产极低体重儿”收入院。 入院查体:体重：1.28kg，体温：不升，心率：80次/分，呼吸：52次/分，呈早产儿外貌，神志清楚，反应差，刺激后哭声欠婉转，呼吸浅表，颜面部青紫，四肢甲床紫绀，胸部皮肤可见出血点。 双肺未及明显啰音，腹软，脐带未结扎，有异味，残端有渗血，四肢肌张力偏低，吸吮反射未引出。 辅助检查： 12.25：血气分析示PH 7.25,PCO2 43.7mmHg,PO2 118mmHg,BE -7mmol/L。 血常规WBC 16.51×109/L（偏高），CRP 5.1mg/L，血型‘A’型，RH（+） 生化示总胆红素 61.3umol/L（高），间胆 54.8umol/L（高），心肌酶谱高：CK-MB （肌酸激酶同工酶）116IU/L 凝血象示APTT(部分凝血酶原时间）： 71.5S（偏高）。 1.1：血常规WBC 6.57×109/L 心肌酶谱：CK-MB （肌酸激酶同工酶）75IU/L 凝血象示APTT(部分凝血酶原时间）： 53.5S 入院诊断： 1.早产极低体重儿 2.低体温 3.颜面部软组织损伤 病史汇报 2014-12-2510:10患儿入院时颜面部明显青紫，予以清理呼吸道，患儿经皮SPO290%以上, 将患儿使用小衣包裹，放置早产儿暖箱中保暖后逐渐恢复正常。产科会诊，行脐带结扎敷料覆盖。 12-27 08:41患儿体温正常，禁食，不吐，大小便正常，无紫绀发作，无呼吸暂停。四肢肌张力正常，吸吮反射存在。今予以1:2早产儿奶2ml q2h喂养，患儿皮肤黄染，予以光疗退黄，继续予以静脉营养维持。 12-28 08:26患儿有饥饿性哭吵，今予以1:1早产儿奶4ml q2h喂养，大便未排，予以温生理盐水灌肠。 12-29 09:34患儿灌肠后大便2次，患儿奶量完成可，今予以1:1早产儿奶6ml q2h喂养 12-30 09:01 今停用稀释奶，予以早产儿奶8ml q2h喂养，患儿皮肤黄染减轻，今暂停光疗。 01-03 08:34今维持奶量不变，患儿大便未排，予以温生理盐水灌肠通便 01-04 08:35灌肠后大便1次，小便正常，无紫绀发作，无呼吸暂停，皮肤黄染。 01-05 17:00 PICC置管术记录 患儿系早产极低体重儿，目前奶量偏少，今为增加静脉营养，促进患儿早期快速生长，为其行PICC置管术。患儿置辐射台，仰卧位，选取患儿右侧腋静脉为穿刺起始点，反复消毒穿刺点，铺无菌洞巾， 沿穿刺点进管深度为4.5cm，术后予摄胸片，提示置管位于上腔静脉与右心房入口处。术中顺利，术后无出血。 01-06 08:53 患儿昨日行PICC无特殊不适反应，置管处无明显出血，管道通畅 01-07 10:03今予以早产儿奶10ml q2h喂养，予以神经节苷脂营养脑细胞治疗 01-07 17:06患儿下午出现SPO2波动明显，在85%左右。查体：神清，气不促，口周微绀，血气检查提示低氧血症，予箱内吸氧3升/分，目前，皮肤红润，口周无明显发绀 1-11 09:30患儿箱内3L/min吸氧下TcSPO2维持在90%以上，偶有波动，无紫绀发作，无呼吸暂停，今予以早产儿奶14ml q2h管饲，继续营养脑细胞治疗 1-14 9:45患儿箱内3L/min吸氧下TcSPO2维持在90%以上，无波动，今予以调整箱内吸氧2L/min 1-18 8:44患儿停氧后TcSPO2维持在90%以上，偶有波动，今予以早产儿奶22mlq2h管饲 1-21 8:41今停重症监护改特级护理，改早产儿奶25mlq2h经口加管饲，停神经节苷脂，继续予以静脉营养维持 护理诊断 P1体温不升----与早产儿体温调节中枢发育未成熟，产热少，散热多有关 P2营养失调，低于机体需要量--- 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关 P3感染----与断脐，早产儿免疫功能低下有关 P4低效型呼吸形态----与早产儿呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关 P5皮肤黄染 ----与早产儿肝脏功能不完善，对胆红素的代谢不全有关 P6有窒息的危险----与患儿呛奶，胃食道返流有关 P7有皮肤完整性受损的危险----与早产儿皮肤薄嫩有关 P8潜在并发症----喂养不耐