郭子光经验讲座稿11.ppt

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现症:头眩晕欲倒不能行走,由两位家人扶持进诊断室坐定。自诉头眩晕站立不稳,上重下轻之感,头不痛,轻度项强,血压不高(住院检查及自查),手足时而麻木,右耳听力全无,两眼视物正常,无吸烟嗜好,口中和,大便干燥难解。察其形体偏胖,面色红润,精神尚佳,呼吸平匀,情志偏激,叙述条理,令其伸颈即感头晕,以致头部不能随意大胆转动,舌质胖有瘀点苔白滑,脉弦滑。 辨治:古云,无风不眩,无痰不晕,病久必瘀,年老多虚。故本案为风、痰、瘀、虚,互为因果,标实本虚之患。标实为风、痰、瘀滞,络道不利,清窍闭阻,则眩晕、耳聋;本虚为肝虚则风动,脾虚则痰生,肾虚则骨质退化。治当先务实以缓解症状,后务虚以从本图治。以祛风、豁痰、通络法,内治与外治结合治之。用半夏天麻白术汤、自拟通络方加减: 葛根30g,丹参20g,川芎15g,全蝎10g,僵蚕15g,地龙15g,天麻15g,法半夏15g,制南星15g(先熬20分钟),石菖蒲12g,归尾15g,桃仁15g,红花10g,陈皮15g,谷芽20g。1日1剂,水煎服。同时采用按摩疗法(由按摩科进行),间日1次。 患者起初每周复诊一次,治疗1月左右能扶杖行走1~2公里。治疗3月左右则弃杖而行,步行前来复诊,并可在公园里行走1小时左右,偶有眩晕则立即靠墙或以手靠物稍息则止,右耳能听见较大的声响。此后半月复诊1次,治疗半年左右,已未发生眩晕,手足麻木、项强等症状也早已消失,右耳听觉不清晰,只能听到较大的声响而已。 为巩固疗效,患者仍每周服1~2剂药,虽然眩晕等症状完全消失,行动自如,但因经济原因不愿再去作CT等检查,随访至2001年5月病情稳定,每年两次外出旅游(其子急性胰腺炎后网膜积液来求治,得以随访)。整个过程均以前述处方为基本方,前期间歇性减去全蝎、地龙、僵蚕(后期全去),酌加羌活、赤芍,或水蛭、泽泻、茯苓、石决明之类;后期则酌加黄芪、杜仲、桑寄生、制何首乌、枸杞子之类养肝肾之品。总之,始终紧抓祛风、豁痰、通络以及滋养肝肾,并坚持配合按摩治疗而收效。 郭子光教授辨治脾胃病经验研究 主讲:黄学宽 1 重肝脾,调升降 (1)重肝脾 生理:肝脾相互为用,消化功能才会正常。脾主运化属土,肝主疏泄属木,“土得木而达”,即肝主疏泄,调畅气机及分泌胆汁,有助于脾的运化功能,而脾气健旺,运化功能正常,也有利于肝之疏泄。 病理:肝脾病变相互影响,如“木不疏土或土壅木郁。 故郭老治疗脾胃病常在辨证处方基本上加用1~2味疏肝利胆之品,如川楝子、香橼、枳壳、延胡索、郁金等。 (2)调升降 脾胃为气机升降之枢纽,脾胃二者之间的性质和功用相反相承,只有两者纳运相合、升降相因、燥湿相济,协调一致,才能通上达下,使“清阳出上窍,浊阴归六腑”。 郭老诊治脾胃病时,特别重视调理脾胃升降功能,常用柴胡、葛根、升麻等升清,以厚朴、枳壳等降浊,以陈皮、法半夏、白术、苍术等燥湿运脾,以丁香、吴茱萸、砂仁、白豆蔻、肉桂、干姜等温运脾阳。 只有脾胃升降有序,则气血运行有常,反之则易致血瘀、湿郁、痰阻等病理改变。 总之,郭老认为,调理脾胃病的关键在于肝脾同调和调理脾胃的升降,从而使气机调畅,脾胃各司其职,则全身气机升降有序,脏腑形体得以充养。 2 寒温并用,通补兼施 由于脾胃二者之间的性质和功用相反相承,因此,脾胃病常表现为寒热错杂、虚实相兼的证候。 郭老治疗脾胃病,常寒热并用、通补兼施,认为临床上寒温并无绝对界限,往往同一脾胃病寒温互相渗透,或是不同的阶段表现或寒或温,故其治疗脾胃病,时而用伤寒法,时而用温病法,或者两者同用也是经常发生的。 治脾虚胃热证,既选用丁香、吴茱萸、砂仁、白豆蔻、干姜、肉桂等温运脾阳,又选用黄连、黄芩、石膏、芦根、蒲公英等以清胃热。 脾虚湿阻证或脾虚食滞证,既用党参、白术、大枣等健脾益气,又用陈皮、法半夏、藿香等除湿,或用建曲、谷芽、麦芽等以消食化积。 郭老认为,治疗脾胃病,单用伤寒法或温病法,有时都显得鞭长莫及,无济于事,临证时只有寒温结合,发挥二者之所长,克服二者之局限,才能达到提高疗效之目的。尤其是治疗慢性胃炎诸症,郭老认为,该病虽多责之肝脾二脏、胆胃二腑,但调理其寒热总以疏肝运脾为务,临床常用治疗寒热互结、脘腹痞满的半夏泻心汤加减治疗之。 3 宏微辨证结合经验 宏观与微观辨证结合是郭老诊治脾胃病的重要思路,常利用现代检测手段所揭示的肉眼看不见的胃肠微观变化,运用中医理论加以分析,以弥补四诊的不足,从而使宏观辨证更趋完整、准确和客观。 郭老常借助现代医学检测所获取的阳性

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