的课件_心电图.ppt

参赛作品 “心脏病的科学进入了新的篇章，它不是靠一个人的工作，而是许多天才的科学家，超越了任何政治藩篱，潜心钻研而成。他们在世界各地，为了科学的进步，为了达到造福于深受病患折磨的人类的目标，贡献了全部的精力”。 —— Einthoven (心电图之父） 生物电的研究——电可导致神经冲动的传导 心电图之父——爱因托芬 1903年荷兰著名医学家爱因托芬(William Einthoven ,1860 - 1927)应用弦线式电流计记录了比较精细的人类心电图，并开始运用于临床。 由于爱因托芬对心电图的创立和发展做出巨大贡献而荣获1924 年度生理学或医学诺贝尔奖。 爱因托芬的重要功绩 1895年命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群。 1903年后，发现和记录了U波 1906年，记录出振幅较高、图形稳定的I、II、III导联心电图 1913年，提出著名的“Einthoven三角”理论，同年创立心电图标准双极肢体导联记录系统。 胸前导联 1934年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6。 此外，威尔逊（Wilson）还在爱因托芬提出的三个标准肢体导联的基础上，提出的三个标准单极肢导VR、VF、VL。总计十二导联系统。 标准十二导联的形成 1942年，金贝格（Emanual Goldberger）创立了单极肢体加压导联aVR、aVF、aVL ，沿用至今。 至此，标准的十二导联系统正式形成。 内容提要 心电图发展史回顾 心电图的基本知识 心电图的临床价值及面临的挑战 标准心电图的定义 心电发生原理 心电向量 标准十二导联系统 以三维立体方式来指出心脏的向量 额平面 ： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF 水平平面： V1~V6 心脏电流传导系统 心脏各处动作电位及激动顺序 心脏除、复极与心电图关系示意图 心电图中电活动的方向 心电图电极安放肢导联 心电图的电极的安放肢导联 心电图的电极安放胸导联 心电图波形、波段的命名及测量 心电图各波形态及意义 P波：心房除极波 ⅠⅡAvF直立， AvR倒置 心电图各波形态及意义 QRS波: 左右心室激动波除极波 心电图各波形态及意义 T波：心室激动波后恢复 的心电位，复极波 形态：与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外.1/10 心电图各波形态及意义 ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST段应与基线平行 读心电图的顺序 看图顺序: 1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 5.Q-T间期 心电图的重要性 心电图是及其实用的临床检查手段，同时也是记录心脏电活动的唯一有效工具。 在一定范围内，心电图可以用来识别包括解剖、代谢、离子和血流动力学等方面的心脏改变，是某些心脏疾病的独立诊断指标，偶尔也是某些病例过程的唯一指标。 用于临床诊断 1.解剖与形态学诊断 心房肥大 心室肥大 2.病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用 3 心律失常的诊断 指导临床治疗 指导心肌梗死的治疗 指导和监测抗心率失常药物的使用 射频消融的术前和术后随访 了解心脏起搏器及植入式转复除颤器（ICD）的工作情况 判断预后及危险分层 1.房颤的预测 P波时限、房室传导阻滞、P波离散度、P波变异性及P波信号平均技术 2.室颤的预测 心率变异性、T波电交替、QT间期离散度、心室晚电位等 面临的挑战 如何分析起搏心电图？ 面临的挑战 如何用心电图进行： 预激综合征旁路的定位 体表等电位标测 心外膜标测 心内标测 心脏内及传导束电图描记 …… 美好的前景 动态心电图、希氏束电图、晚电图、心率变异性等将广泛应用 临床心电学、心电生理学将继续迅速发展 仪器设备、临床研究、检测技术将不断更新 附：常见心电图 正常窦性心律 窦性心律不齐 房性早搏 室性早搏二联律 左心室肥厚 右心室肥厚 左心房肥厚 右心房肥厚 完全性左束支传导阻滞 不完全性左束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 房颤 室颤 I度房室传导阻滞 II度I型房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 WPW预激综合征A型 WPW预激综合征B型 LGL预激综合征 急性前壁心肌梗死 急性前间壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 高钾血症 低钾血症 洋地黄效应 洋地黄中毒 正常窦性心律 窦性心律不齐 房性早搏 室性早搏二联律 左心室肥厚 SV1+R（V5或V6） 35mm 右心室肥厚 不完全性左束支传导阻滞 0.10＜QRS时限＜0.12；左胸导联R波峰时间延长≥