糖血脂心肌酶(本)教学.ppt

平坦型和储存延迟型糖耐量曲线 胰岛B细胞瘤、脾亢或胃排空减慢或小肠吸收不良。 峰值提早出现，且11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。胃切除术后。 钙 测 定 [参考值] 血清总钙 成人2.25-2.58mmol／L · 儿童2.25—2.8mmol／L 血清离子钙1.10～1.34mmol／L(约占总钙的50％) 钙测定的临床意义 血钙增高: 摄入过多 ; 溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进；变形性骨炎 (Paget病)、转移性骨癌；血液恶性肿瘤如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤 ; 钙吸收作用增加：维生素A或D摄入过多 ; 肾脏功能受损。 钙测定的临床意义 血钙降低： 摄入不足或吸收不良 ； 成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退， 钙吸收作用减少 ；乳糜泻 肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征 心肌酶和心肌蛋白检测 概念：酶是由活细胞产生的，并为细胞特殊成分的生物催化剂，能在细胞内或细胞外起催化作用。 心肌损伤相关酶检测 临床常用心肌酶有： 肌酸激酶及其同工酶； 乳酸脱氢酶及其同工酶； 肌酸激酶及其同工酶 肌酸激酶(creatine，kinase，CK)主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，肝和红细胞中测不到CK活性。 肌酸激酶测定的适应症 疑有心肌疾病 怀疑有骨骼肌病变 监测心肌和骨骼肌疾病 肌酸激酶测定临床意义： 急性心肌梗死(AMl) ：3~8小时开始升高，10~36小时达到高峰，72~96小时恢复正常，CK是AMI早期诊断的较敏感的指标 。 心肌炎和肌肉疾病时 ：病毒性心肌炎、进行性肌营养不良时CK明显升高, 多发性肌炎和骨骼肌损伤、插管术及手术后CK均升高。 溶栓治疗： AMl溶栓后再灌注，CK会升高。 手术后、肌肉注射后、运动后CK会升高。 肌酸激酶同工酶测定 CK分子是由M和B两个亚单位组成的二聚体，将CK分成三种亚型CK-BB 、CKMB、CKMM。 肌酸激酶及其同工酶 ①CK-BB(CKl)，为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肠和肺等组织；电泳时移动速率最快； ②CK-MB(CK2)，为混合型同工酶，主要分布于心肌中，是电泳时中速移动部分； ③CK-MM(CK3)，为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中，是电泳时慢速移动部分。 肌酸激酶及其同工酶 正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量(总CK活性5％)；CK-BB极微量；测定CK总活性及分析CK同工酶的类型，对判断是否存在心肌梗死有一定意义。 2．CK-MB升高见于 。AMI时CK-MB变化早于CK，AMI早期诊断CK-MB敏感性及特异性高于总 CK。 3~8小时开始升高，9~40小时达到高峰，48~72小时恢复正常，判断再梗有价值。 肌酸激酶及其同工酶 CK-MM:CK-MM亚型对诊断AMI敏感，CK-MM3/CK-MM1大于0.5有诊断价值。 骨骼肌疾病，CK-MM增高。 CK-BB: 神经系统疾病、肿瘤 CK-MB异型测定: MB2/MB11.5为临界点。 乳酸脱氢酶测定 分布：广泛分布于心肌、骨胳肌和肾脏，其次为肝、脾、胰等，红细胞内LDH含量是血清的100倍。上述组织损伤时，血中LDH均可升高。LD测定标本应严格避免溶血。 2．乳酸脱氢酶同工酶(1actatedehydrogenase isoenzyme，LD isoenzyme)与LD生物活性相同，但电泳行为不同，分为LDl～LD5。 乳酸脱氢酶同工酶测定 LDl和LD2(尤其LD1）主要来自于心肌，LD3主要来自于肺、脾，LD4和LD5（尤其 LD5)主要来自于肝脏，其次为骨骼肌。 AMI等心肌病变时以LD1和LD2(尤其LDl)升高最明显，其改变早于总LD； 肝脏及骨胳肌病变时以LD4和LD5(尤其LD5)改变为明显。 乳酸脱氢酶测定的临床意义 (1)心肌梗死：比CK、CK-MB和AST升高出现晚，但持续时间长。 (2)肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌(尤其转移性肝癌)时，LD明显升高。 (3)其它疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗塞和胰腺炎。 乳酸脱氢酶同工酶测定 (1)AMI：发病后LDl及LD2(尤其LDl)升高，其升高早于总LD，且 LD1LD2。 (2)肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细胞坏死。肝细胞性黄疸时LD5LD4，阻塞性黄疽时LD4LD5。 心肌蛋白检测 心肌肌钙蛋白T测定（TnT） 心肌肌钙蛋白I测定（TnI） 肌红蛋白测定（Mb） 脂肪酸结合蛋白测定（FABP） 肌钙蛋白T的检测 心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin, cTnT)是肌肉收缩的调节蛋白。6-8%存在于心肌细胞胞质中。 肌钙蛋白T的检测 临床意义：