6第六节 肺脓肿病人护理.ppt

第六节 肺脓肿病人的护理 任娅如 学习目标 1．了解肺脓肿的概念、致病因素及分类。 2．熟悉肺脓肿的实验室及其他检查、治疗要点。 3．掌握肺脓肿病人的临床表现、护理措施及健康教育。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。 概述 肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓痰。多发生于壮年男性及体弱或原有慢性呼吸系统疾病的老人。 一、护理评估 （一）健康史 肺脓肿的主要病原体是细菌，常为口腔、上呼吸道的定植菌，根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型。 1．吸入性肺脓肿　病原体多为厌氧菌，经口、鼻、咽腔吸入致病，为主要类型。 2．继发性肺脓肿　原有呼吸系统疾病继发肺部感染所致。 3．血源性肺脓肿　肺外感染所致的败血症及脓毒菌栓经血行播散到肺形成。 （二）临床表现 1.症状 （1）全身症状：多数（70%～90%）起病急骤，畏寒、发热，体温达39～40℃，多为弛张热。 病变范围大者可有乏力、食欲减退等全身中毒症状。 （2）呼吸道症状： ①咳嗽、咳痰： ②咯血： ③胸痛和呼吸困难： 病程迁延达3个月以上者称慢性肺脓肿，除有以上症状外，还可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。 2.体征 与肺脓肿的大小、部位有关。初始肺部可无阳性体征，或于患侧出现湿啰音，随后出现实变体征，病变累及胸膜可闻及摩擦音。 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。 （三）实验室及其他检查 1．血液检查　病人血白细胞总数可达（20～30）×109 /L，中性粒细胞可达90%以上，核左移明显，常有中毒颗粒。 慢性病人RBC和血红蛋白减少。 2．病原体检查　痰涂片和痰培养有厌氧菌和需氧菌存在。 3．胸部X线 脓肿形成，脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面。 血源性金黄色葡萄球菌肺脓肿，周围可见气囊样变，具有特征性。 （四）心理-社会状况 由于急性发病，症状凶猛，加之治疗时间长，病人常出现紧张、焦虑甚至恐惧等心理反应。咳脓臭痰者，可因难闻的气味而产生自卑或社会隔绝感。慢性病人病情反复发作，治疗周期长，加重家庭经济负担。 （五）治疗要点 治疗原则是抗生素治疗和痰液引流。主要采用抗生素、祛痰剂及支气管扩张剂进行药物治疗，必要时进行手术治疗。 二、护理诊断 与大量脓痰聚积有关。 清理呼吸道无效 与肺组织化脓性炎性有关 。 体温过高 知识缺乏： 缺乏肺脓肿预防保健知识。 知识缺乏： 缺乏肺脓肿预防保健知识。 三、护理措施 （一）体温过高 1．休息与环境　急性期卧床休息，协助病人满足生活需要。 2．饮食　及时补充营养和水分。 3．保暖与降温　注意保暖，适当增加被褥。高热时予以物理降温。 4．口腔、皮肤护理 鼓励病人在清晨、餐后及睡前漱口，或协助病人漱口。 5．遵医嘱应用抗生素　 6．病情观察　注意监测病人体温变化。 （1）吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般首选青霉素G 。 （2）血源性肺脓肿可选用耐β-内酰酶的青霉素类、第二代或第三代头孢菌素及喹诺酮类药物 。 （二）清理呼吸道无效 5．密切观察病情 1．定时开窗通风 ，保证室内空气新鲜 2．口腔护理 3．遵医嘱合理应用药物 4．实施体位引流排痰 四、健康教育 1．防止吸入病原体 2．积极治疗皮肤感染 3．用药指导防止复发 8-12周 4．提倡健康的生活方式 思考题 一、填空题 1． 为肺脓肿发病的主要原因。 2．肺脓肿治疗应用敏感抗生素足够疗程 。 8—12周 吸入性肺脓肿 思考题 二、选择题 1．急性肺脓肿最主要的临床表现是 A．寒颤、高热 B．咳嗽、咳痰 C．胸痛 D．肺部湿啰音 E．咳大量脓臭痰 E 思考题 2．治疗急性肺脓肿首选的抗菌药物是 A．青霉素 B．链霉素 C．克林霉素 D．甲硝唑 E．林可霉素 A 思考题 1．吸入性肺脓肿的主要症状、体征有哪些？ 2．如何对肺脓肿病人进行预防保健指导？ 肺脓肿示意图 肺脓肿示意图