流程图汇总.doc

63、与处理患者自杀流程图 64、疼痛评估流程 65、肌力评估流程 66、吞咽困难评估流程 68、简易呼吸器使用流程 备注：CE手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小手指放在患者耳垂下方下颌处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。 心电图机使用流程 70、手术后患者自控镇痛泵（PCA）交接及使用流程 71、中心静脉导管（CVC）冲管、封管流程 72、中心静脉导管（CVC）更换敷料流程 74、经外周中心静脉置管（PICC）冲管、封管流程 75、经外周中心静脉置管（PICC）拔管流程 76、临床护理路径实施流程 77、住院患者请假外出流程 80、护理投诉处理流程 81、护理缺陷、纠纷处理流程 82、护理会诊流程 83、护理疑难病例讨论流程 科内讨论 院内人讨论 84、申请人力资源流程 85、护理人员晋级流程 86、急诊预检分诊流程 87、危重病人抢救流程 88、群体性事件应急流程 年龄、精神状态，疾病，药物使用 情况、家庭关系、经济状况，心理状况、既往有无自杀想象 对患者进行评估 患者基本情况，自杀时间，采取的处理措施，转归等 立即就地抢救 报告医生、护士长、总值班 通知家属，做好家属及同病房病友的安抚工作 上报医务科、护理部。 医生与家属充分沟通，做好知情同意，安排患者至护士易于观察的病室 重点交班，定时巡视，及时心理疏导，必要时予以药物干预 排除环境危险因素，移去一切可用于自杀的物品，如绳子、长袜子、小刀、剪刀，玻璃器皿及暂且不用的束缚带等 家属24小时陪护，患者着病员服，禁止患者外出。 分析讨论总结做好记录 不良时间上报 启动自杀时间处理流程 发现自杀事件 启动预防自杀预案 发现自杀高危人群 责任护士掌握患者病情 患者有疼痛主斥，评估疼痛部位，性质，持续时间及引起疼痛的原因。 面部表情评估法 数字评分法 选择疼痛评估标准进行评估，向患者讲解配合方法。 根据疼痛评分采取有效处理措施 首次疼痛或疼痛≥4分的患者 疼痛评分≤3分的患者 记录 观察疼痛有无缓解，评价镇痛效果 根据医嘱，使用止疼药 安抚患者，通知医生 转移患者注意力 安抚患者 评估患者的生命体征、神志、配合程度及病室的温度 0级;肢体完全瘫痪，肌肉无收缩 1级：肌肉可以收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床面移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能做抗阻力动作，但不能抵抗阻力 5级：正常肌力 常用肌群 肱二头肌：维持肘部屈曲，前臂外旋位，检查者使其伸直并加阻力；肱三头肌：肘部做伸直运动，检查者加阻力腕申肌，维持腕部背屈位，检查者自手背下压；腕屈肌：维持腕部掌屈位，检查者自手掌上抬，股四头肌：仰卧，伸膝，检查者屈曲之臀大肌：仰卧，膝部屈曲90°，将膝部抬起。 检查的部位是从上到下，肩、肘、腕、髋、膝、踝、趾。先健侧再患侧 记录检查结果 肌力检查与评级 （从主动完成动作开始） 检查者让患者依次做有关肌肉收缩运动，检查者施与阻力 检查肌群的伸屈、外展、内收、旋前和旋后功能 向患者说明检查目的、步骤、方法 责任护士掌握患者病情 1.评估病情，生命体征，神志及配合程度；2.评估既往有无吞咽呛咳症状 评估标准 正常范围：1次饮完，在5秒内 可疑：1次饮完，在5秒以上或分两次饮完；异常：3-5级 洼田饮水实验评估吞咽困难级别 记录 根据医嘱予鼻饲流质 有吞咽困难的患者 实验方法 患者在坐位状态，饮30ml温开水，观察全部饮完的情况及时间 1级：能1次饮完，无呛咳和停顿 2级：分2次饮完，但不呛咳停顿 3级：能1次饮完，但有呛咳 4级：能2次饮完，但有呛咳 5级：有呛咳，全部饮完有困难 筛选是否吞咽困难 问诊、临床评估 选择合适的面罩及简易呼吸气囊至患者身边 观察患者有无胸廓起伏，皮肤、颜色，面色，口唇是否红润，氧饱和度是否改善 评价效果 将面罩紧扣患者的口鼻部，操作者一手以CE手法保持气道打开及固定面罩，另一手挤压气囊 1岁以内，下颌角和耳垂连线与身体长轴成30° 儿童：1-8岁，下颌角和耳垂连线与身体长轴成60° 成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直 开放气道（双下颌上提法） 患者呈去枕卧位，操作者位于患者头侧 评估呼吸情况及气道是否通畅（清楚口腔分泌物，有假牙者取出） 备齐用物到床旁，核对、解释操作目的 安置患者，终末处理 将控制钮转回原处，关机，取下记录纸 记录完毕，解松电极 依次记录l、ll、lll、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联心电图 记录心电图，旋动导联选择开关 打开