2超声心动图评价缺血性乳头肌功能不全研究进展.pdf

匡堂箜造型!!堡!!爿箍!!鲞笠垫塑塑型i!!!垦!!业i!!!!塑，Q堕垫!!，!!!．!!，型!．垫 ·3769· 超声心动图评价缺血性乳头肌功能不全的研究进展 郭 洁△(综述)，杨 军※(审校) (中国医科大学附属第一医院心血管超声科，沈阳110001) 中图分类号：R445．1 文献标识码：A 文章编号：1006-2084(2013)20—3769-03 摘要：乳头肌功能不全是指腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化等原因，引起收缩功能 面：①乳头肌附近的室壁发 障碍，导致二尖瓣不能正常关闭，产生二尖瓣反流等一系列病理改变。左心室乳头肌功能不全的最 生重构，而乳头肌还未受累 常见原因是缺血。近年来国内外诸多学者应用超声心动图相关技术，对缺血引起的乳头肌功能不全 时，乳头肌位置改变，牵拉力 进行了大量研究，该文就其研究的进展和成果予以综述。 关键词：乳头肌功能不全；缺血；乳头肌；超声心动图 增加，使得瓣叶关闭时对合 点下移且对合不良，运动受 k瓤 一一 M蛔 限，此时的二尖瓣对合点距 离乳头肌尖端的长度是变短 的。7，这种情况下对乳头肌 的研究必须结合对左心室形 甜叫m㈨=董 一～一一～ 一试M一椭 糍瓣端m舭唑赫们讪 态、功能改变及二尖瓣形态 勰警端勰裟 M如淼竺瓣鼬 m 烈篡黑洳_l_蚕 变化的研究。②室壁的病变 =茹茹淼麓 一～¨一～一～一一～淼燕～嬲 ∞蒯呼黑_i喇㈣Ⅻ 篇№冀一≥蛔篙揣篇一。一 ～ 粼篙裟～脚蔗裟{{一童： ～～一～一一一。一一一 一一一一一一一一一一 篡蓑燕一 重构扩展到相应乳头肌时， 左心室乳头肌的功能是在心脏收缩时，通过腱 乳头肌会延长Ⅲ。，并且纵向的应变和应变率都会降 索牵拉住二尖瓣，与其他结构和相关力的共同作用， 低一。，从而无法牵拉住二尖瓣，使其收缩期向左心 防止二尖瓣由于左心室压力的迅速升高而翻折或脱 房脱垂而发生反流，但这方面机制有着两面性，当左 o。Burch 垂人左心房，维持其正常的结构和功能。1。2 心室重构引起二尖瓣对合点下移时，如果乳头肌缺 等¨。于1963年首次定义了乳头肌功能不全综合征。血延长，那么可以减小二尖瓣膨m高度，进而从某种 缺血被认为是乳头肌功能不全的最常见原因。前外 程度上减少反流¨。③缺血可以导致心肌运动的不 侧乳头肌供血来自左冠状动脉前降支的对角支和回 同步。当左心室前外和后内两组乳头肌运动产生差 旋支的边缘支，有双重血供，后内侧乳头肌常常是单 异，或乳头肌与相连室壁运动不同步时，就不能保证 支血管供血，因此后者缺血较前者多见。由于乳头 乳头肌和腱索在收缩期完整有效地牵拉二尖瓣，从 肌收缩牵拉瓣膜做功最大，且处于心室最内层，供血 而导致瓣NI‘x寸合不良而发生反流。10。。 来自冠状动脉的终末部分，在冠状动脉供血减少时， 1．3两种机制的区别与联系乳头肌功能不全与 最容易发生缺血和坏死H。