第一章 神经康复学概述0306.ppt

* 第六节 神经电生理检查在神经康复中的应用 （二） 异常肌电图 1．插入电位的异常 （1）减弱或消失 见失用性肌萎缩、重症进行性肌萎缩等。 （2）延长及诱发电位 见失神经肌肉萎缩，多发性肌炎等。 2．放松时的异常电位 （1）肌纤维颤动电位-纤颤波 为单条肌纤维肉眼看不见不自主收缩所产生的动作电位，是肌纤维不稳定兴奋性亢进的个别肌纤维放电结果。见失神经支配肌纤维。15 ~ 21天出现。 （2）正相尖波-正尖波/正相波 是针电极置于损伤肌纤维处记录的结果，病理意义同纤颤电位。 与纤颤电位合称“失神经电位”。 其分布及数量多寡反映了疾病病理过程和病情严重性。 * 第六节 神经电生理检查在神经康复中的应用 （3）肌束颤动电位-束颤波，为一组肌肉纤维不自主收缩产生的肌肉动作电位。有两种束颤电位： 1）单纯束颤电位，低钙血症、甲状腺功能亢进神经肌肉兴奋性增高情况 2）复合束颤电位，复杂多项电位，病理意义较大，最见前角细胞病变，须与纤颤电位、正相电位同时存在才有意义。 （4）肌强直电位 插入或移动针极或叩击肌肉的瞬间所猝发的一系列成串密集放电，其频率在20～150Hz，振幅可有一阵大、一阵小。 肌强直电位可看作插入电位延长的一种特殊形式。是各类强直性肌病所特有的一种电位。 （5）群放电位 为节律性、阵发性放电，由群化的运动单位电位组成。见于肌阵挛、震颤等情况，如帕金森病、舞蹈病、手足徐动症等。 * 第六节 神经电生理检查在神经康复中的应用 3．轻度用力时的异常电位 （1）长时限运动单位电位 20个运动单位电位的平均时限长于正常值的20%。伴有振幅增高，也可正常。 见各种运动神经元病，发生侧芽神经病，慢性神经根病/神经病及其后遗症，慢性肌炎。 （2）短时限运动单位电位 20个运动单位电位平均时限短于正常值20%。伴振幅降低。 见肌肉疾病、运动单位内肌纤维数目减少时，也见神经性损害早期或神经再生早期。 （3）多相电位增加 正常时多相电位不超过20%，超过时为多相电位增加。 原因神经轴索再生时肌纤维或轴索传导速度较慢，使各肌纤维兴奋不同时增加，见脊髓与周围神经疾病和肌病。 * 第六节 神经电生理检查在神经康复中的应用 4．最大用力时的异常电位 最大用力时肌电图分孤立、混合、干扰型。 孤立型仅出现少数几个运动单位电位，各个运动单位电位图形互不重合。混合型是各运动单位电位常重合，各重合波不完全连续。干扰型是电位变化连续不断，几乎看不到基线。 最大用力时正常肌电图为干扰型。 异常电位有干扰不充分和干扰过度两类，前者可见各种严重神经病或肌肉疾病，后者见于某些肌肉疾病。 * 第六节 神经电生理检查在神经康复中的应用 二、神经传导与神经反射检查 （一） 神经传导测定 研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。 一般用表面电极刺激和记录。 优点：方便、无痛，易为受试者接受。 有时用针电极。 优点：定位准确，近神经记录电位振幅较高。 * 第六节 神经电生理检查在神经康复中的应用 1．运动神经传导测定 检查时刺激电极置于神经干上，记录电极的主电极置于肌腹上，参考电极置远端肌腱上。可获负正两相的肌肉动作电位。 从刺激伪迹到诱发电位起点的时间称为潜伏期： 刺激点到神经末梢时间、神经肌接头到运动终板时间、终板去极化并在肌细胞膜诱发电活动时间、终板到记录针的时间。 测定需刺激神经干两点，两点潜伏期之差除以两点之间距离。 主要呈现三种结果： （1）波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常，病变在轴索。 （2）波幅正常而潜伏期明显延长，主要病变在髓鞘。 （3）无反应，可能是神经离断或者完全性传导阻滞。 * 第六节 神经电生理检查在神经康复中的应用 2．感觉神经传导速度 顺行法-刺激远端指（趾）神经或皮神经，从该神经近端记录感觉神经动作电位SNAP 。 逆行法-从相反方向进行。 有时刺激混合神经干，从该神经近端一点记录其动作电位计算传导速度，大致代表。 感觉神经电位潜伏期不含神经肌肉传递和肌膜去极化部分，可用一个刺激点和一个记录点算出感觉传导速度（SCV）。 该测定时对周围神经疾患有很大的诊断意义，可了解：①病损部位，是单根或多发；②病情严重程度；③病损性质，脱髓鞘或轴索退变。 * 第六节 神经电生理检查在神经康复中的应用 3．神经重复电刺激 用不同频率一串电流脉冲刺激周围神经，在所支配肌肉记录诱发肌肉动作电位，根据诱发电位幅度变化来判定传递功能。 衰减试验 记录电极置肌肉终板，参考电极置肌腱。刺激针电极，常2 ～3Hz刺激，连续刺激4 ～ 5次，计算第4 ～ 5个诱发电位反应波幅对第一个的比，衰减10%以上为阳性。 易化试验 在强直收缩后10秒钟再行衰减试验时，反应波幅可能较收缩前增高，此为易化现象。 在1分钟后再检查时衰减现象更明显，此为