药理学的课件26-肾上腺皮质激素类药物.ppt

第二十三章肾上腺皮质激素类药物;学习目标;肾上腺皮质激素： 是由肾上腺皮质细胞分泌的一类激素的总称。包括: ⑴ 糖皮质激素: 氢化可的松等 ⑵ 盐皮质激素: 醛固酮等 ⑶ 性激素: ;肾上腺皮质位置;肾上腺结构与功能示意图;肾上腺皮质分泌的激素;肾上腺皮质激素类药物;第一节 糖皮质激素药;[药动学] 脂溶性高;小剂量(生理剂量) —— 调节三大物质、水、电解质代谢 大剂量 (药理剂量) —— 产生“四抗”等药理作用 —— 使三大物质、水、电解质代谢紊乱;[药理作用] 抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等;; 2. 抗免疫作用 作用于免疫过程中多个环节 小剂量抑制细胞免疫 大剂量干扰体液免疫。;4. 抗休克 机理： ① 稳定溶酶体膜，↓心肌抑制因子的形成。 ② 加强心肌收缩力。 ③ 降低血管对缩血管活性的敏感性,改善微循环。 ; 5.对物质代谢的影响 ;(2) 蛋白质代谢 ;(3) 脂肪代谢;脂肪重新分布，形成向心性肥胖 ;(4) 水、电解质代谢 ;6.其他作用 (1) 血液和造血系统: RBC↑、Hb↑、血小板↑ 淋巴细胞、单核细胞↓ (2) CNS：兴奋性↑——儿童惊厥 (3) 消化系统: ↑胃酸、胃蛋白酶分泌。;（4）骨髓：骨质疏松作用 抑制细胞活性，骨质合成减少、分解加速;糖皮质激素药理作用小节 1. 抗炎作用 2. 抗毒作用 3. 抗免疫 4. 抗休克 5. 允许作用 6. 退热作用 7. 血液与造血系统 8. 中枢兴奋 9. 长期应用有致骨质疏松作用; 【临床应用】 1. 替代疗法： 垂体功能减退 肾上腺次全术后 肾上腺皮质功能不全 (艾迪生病)。; 2.严重感染 （1）严重急性感染 如中毒性菌痢、爆发性流行性脑膜炎、败血症。 注意 ： 必须合用足量有效的抗菌药 一般病毒感染不用;（2）防止某些炎症的后遗症 结脑、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、烧伤等 早用糖激素可防止粘连、疤痕形成 各种非特异性眼炎等。;3. 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 ;（2) 器官移植排斥反应 （3) 过敏性疾病 （抗组??+拟肾上腺素） 荨麻疹、血管神经性水肿 支气管哮喘、过敏性休克（不首选）。;4.抗休克治疗 ; 5.血液系统疾病 急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等 6.局部应用 皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等 眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎 ;①? 医源性皮质机能亢进症（库兴综合征） ——物质、水盐代谢紊乱 消化系统并发症（加重溃疡病） 诱发、加重感染（结核病） ④ 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 ⑤ 诱发心血管病、精神失常、癫痫等。 ;久用可致;2 久用骤停反应（停药反应 ） ;久用骤停反应（停药反应 ） ;① 抗应激力下降，医源性皮质机能减退症 反跳现象 长期用药因减量太快或突然停药导致原发病复发或加重；对激素的依赖性及病情尚未控制。 停药症状 出现原来没有的症状－肌痛、乏力、发热、情绪低沉等。;禁忌症; ;GCS药理作用与临床应用;GS药理作用与不良反应;糖皮质激素激素记忆口诀;第二节 盐皮质激素;醛固酮;第三节 促皮质素及皮质激素抑制药;二、皮质激素抑制药;思考题