卒中一级预防指南第四部分要领.pdf

中国卒中杂志 2015年5月 第10卷 第5期 427 ·指南与共识· 卒中一级预防指南：美国心脏协会/美国 卒中协会致医疗专业者的声明（第四部分） 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 译者：许保磊 ，赵明磊 ，吴昊 ，黄维 ，李颖 ，宋哲 ，王力锋 ，王力 ，徐胜媛 ，高文超 ，毕齐 【摘要】 本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的 作者单位 卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法， 1100029 北京 以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学 首都医科大学附属北京 安贞医院神经内科 试验，以及其他特殊情况下的卒中预防，如镰状细胞病和卵圆孔未闭。 2 北京老年医院科教科 【关键词】 美国心脏协会科学声明；心房颤动；糖尿病；高脂血症；高血压；颅内动脉瘤；脑缺血； 通信作者 预防和控制；吸烟；卒中 毕齐 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2015.05.009 biqidoctor@163.com （接上期） 行系统性的脉搏评估，心房颤动诊断率将会增 加60%。 3.9 心房颤动 心房颤动与左心耳内血流凝滞 心房颤动患者的风险分级 导致血栓密切相关，即使无心血管病病史，心 一旦确诊为心房颤动，下一步就是评估患 房颤动患者缺血性卒中的风险也会增加4～5倍。 者发生心源性卒中和抗凝治疗致出血并发症的 大约有230万美国人有持续性或阵发性的心房 风险。关于心房颤动相关的心源性卒中风险评 颤动。所有缺血性卒中患者中由心房颤动引起 估，在对各种临床和超声心动图的预测指标进 附壁血栓栓塞约占10%，而在美国老年患者中 行不同组合基础上，提出了超过十几个风险分 这一比例更高。在70岁的老年心房颤动患者中 级评分。广泛使用的是CHADS 评分（表3），分 2 完全卒中发生率平均约为3.5%，但这种风险在 值为0～6分，其中充血性心力衰竭、高血压、年 不同患者呈现20倍的变化，这取决于年龄和其 龄≥75岁、糖尿病，每项1分，既往卒中或短暂性 他临床特征（见下文）。心房颤动也是增加死亡 脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA） 率的独立预测因素，阵发性心房颤动增加卒中 史2分