恶性心律失常（副本）.pdf

一、恶性心律失常总论 恶性心律失常识别与处理 上 海 市 创 伤 急 救 中 心 中 国 人 民 解 放 军 急 救 医 学 中 心 杨兴易 上 海 市 急 诊 、 I C U 质 量 控 制 中 心 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 急 救 科 （一）恶性心律失常的概念 （二）恶性心律失常的临床类型 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏 1、恶性室性早搏 自律性或传导性异常称为恶性心律失常。 恶性心律失常又称为致命性心律失常，也 2、阵发性室性心动过速 称为危险性心律失常称为危险性心律失常，，恶性心律失常是导恶性心律失常是导 33、、扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 致心源性猝死的主要原因。 4、心室扑动 5、完全性房室传导阻滞 6、病态窦房结综合征 （三）恶性心律失常的病因和诱因 （四）恶性心律失常的发生率 1、器质性心脏病 没有一个权威的统计 2、急性心肌梗死 猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要 3、严重心力衰竭 并发症，80年代前由于治疗水平所限，急性心 4、急性心肌炎 肌梗死的室颤发生率高达肌梗死的室颤发生率高达30%30%以上以上，，现在由于现在由于 5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾 溶栓、PTCA、冠脉支架和冠脉搭桥等再灌注治 6、抗心律失常药物 疗的进展，发生率已大大下降 7、心肺复苏后综合症 8、急性中毒 在心力衰竭死亡的病人中，约40%是猝死。这 9、感染 种猝死一般都是由于室颤或血流动力学不可耐 10、ARDS、MODS 受的室性心动过速所致 （六）恶性室性心律失常的概念与临床类型 （五）心源性猝死的概念 概念：易恶化为室颤的室性心律失常称为恶性室性心律 失常。恶性室性心律失常伴有严重血流动力学障 由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心 碍，均为致命性心律失常。 源性猝死。 临床类型：全国恶性室性心律失常治疗对策研讨会纪要采用1998年蒋文 心源性猝死的直接原因主要是恶性心律 平提出的如下情况为恶性室性心律失常: 11、、频率在频率在230230次次//分以上的单形室速分以上的单形室速 失常失常,,其中其中80%80%以上是有血流动力学障碍以上是有血流动力学障碍 2