波依定——适合老年患者CCB类降压药.ppt

波依定?适合老年患者的CCB 内 容 老年高血压的特点及治疗必要性 老年高血压治疗策略 波依定?适合老年高血压患者的CCB 我国人口老龄化日趋严重 高血压是最常见老年疾病 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊类型。 2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均对老年高血压的防治作了重要的论述。 高血压控制率随着患者年龄增长而降低 Framingham心脏研究 《老年高血压的诊断与治疗》中国专家共识 老年高血压的临床特点： 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 容易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 老年人常患疾病－心脑血管疾病 HYVET研究设计 一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 主要终点：所有卒中（致死和非致死性） HYVET研究——卒中 HYVET研究——意向治疗分析 HYVET研究——符合方案数据分析 HYVET研究结论 降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率 降压治疗降低心力衰竭和心血管事件复合终点的发生为高龄人群提供大量和显著的获益 获益在治疗早期就可看见 内 容 老年高血压的特点及治疗必要性 老年高血压治疗策略 波依定?适合老年高血压患者的CCB 日本老年高血压指南：无伴并发症的老年高血压患者的治疗流程 日本老年高血压指南：伴并发症的老年高血压患者的治疗选择 老年患者的抗高血压治疗推荐（一） 在60岁以上的收缩期-舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验显示，降压治疗可以显著降低心血管疾病发病率和死亡率 遵循一般的指南，药物治疗应以噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI和β阻滞剂作为初始治疗. 特别针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和CCB治疗中获益，但其他试验的亚组分析同样显示ARB的疗效 因为不良效应几率比较大，尤其是在老老年和虚弱的个体中，初始剂量和随后的剂量调整应缓慢增加 老年患者的抗高血压治疗推荐（二） 目标血压与较年轻的患者相同，即 140/90mmHg 或以下（如可耐受）. 许多老年患者需要2种或更多的药物联合以控制血压，并且收缩压降至 140mmHg 尤其困难 药物治疗应针对老年人常见的危险因素、靶器官损害和相关的心血管、非心血管疾病. 因为体位性低血压风险的增加，血压测量应一直在直立位进行 对于80岁及80岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论使。但是，当患者到达80岁的时候，没有理由终止有效的、耐受性好的治疗 老年高血压合并其他疾病降压药物的选择（一） 老年高血压合并其他疾病降压药物的选择（二） 老年高血压合并其他疾病降压药物的选择（三） 内 容 老年高血压的特点及治疗必要性 老年高血压治疗策略 波依定?适合老年高血压患者的CCB 2007 ESH/ESC指南推荐钙拮抗剂的强适应证 二氢吡啶类： 单纯收缩期高血压(老年人) 心绞痛 左心室肥厚 颈动脉/冠脉粥样硬化 妊娠 黑人高血压患者 维拉帕米/地尔硫卓： 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 2007 ESH/ESC指南:合理的降压联合治疗方案 波依定?适合老年高血压患者的CCB 波依定?有效治疗老年高血压 波依定? 唯一拥有中国高龄患者降压治疗循证医学证据的长效CCB HOT-CHINA研究亚组 HOT－CHINA研究治疗方案 老年患者采用HOT五步治疗方案中第一、二步治疗血压达标率高（10周） 中国高龄患者降压治疗的研究——HOT-CHINA研究老老年亚组分析 HOT研究显示：波依定?控制老年高血压患者血压较65岁以下的患者更显著 波依定?有效治疗老年1期收缩性高血压 波依定?与氨氯地平相同的降压疗效 波依定?合适的半衰期，安全性更好 老年人的药物代谢特点 65岁以上老年人肝脏血流量仅青年人的40-50%，且功能性肝细胞减少，使药物代谢降低 老年人应用经肝脏代谢的药物，可因代谢缓慢使血药浓度增高而出现更多的副作用 药物半衰期长易引起蓄积，致不良反应增加 波依定?合适的半衰期 波依定?治疗老年高血压患者，副作用更少 老老年高血压患者不良反应发生率低 HOT研究中的患者依从性 波依定?高度血管选择性，有效降低心脑血管事件 冠脉内应用波依定?不影响左室功能，但应用硝苯地平会使其受损 《老年高血压的诊断与治疗》中国专家共识 高度血管选择性CCB:减少终点事件疗效确切 HOT研究：波依定?降低高血压患者的心肌梗死及脑卒中发生率 小 结 老年高血压常并发心脑血管疾病，有效降压势在必