02外科病人的水及电解质处理.ppt

钙异常 体内钙的绝大部分（99%）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。细胞外钙仅是钙总量的0.1%。血清钙浓度为2.25~2.75mmol/L。 （一）低钙血症 血清钙低于2mmol/L称为低钙血症。 病因 可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。 临床表现 由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性增强，表现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进以及chvostek征（耳前叩击试验）和Trousseau征（上臂压迫试验）阳性。 治疗 应治疗原发疾病，同时用10%葡萄酸钙作静脉注射 （二）高钙血症 此症在外科临床比较少见 病因 主要发生于甲状腺功能亢进症 临床表现 早期有疲乏、软弱、厌食、恶心呕吐和体重下降等。 治疗 对于甲状旁腺功能亢进者，应行手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织。 酸碱平衡的失调 凡在溶液中能产生H+的物质称为酸，能与H+结合的物质称为碱。例如： H2CO3 H++HCO 酸 碱 正常人血清的PH值维持在7.35~7.45之间，平均为7.40，略偏碱。 - 3 体液的酸碱平衡，是靠血液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排酸来调节。血液中的HCO 和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，即 。其中，HCO 反映代谢因素，HCO 的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 代谢性酸中毒 HCO↓ PH↓ 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ PH↓ 减少 增多 增多 减少 代谢性碱中毒 HCO↑ PH↑ 呼吸性碱中毒 PaCO2↓ PH↑ [HCO ] [H2CO3] - 3 = 20 1 - 3 - 3 - 3 [HCO ] [H2CO3] - 3 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸硷平衡紊乱，体内[HCO ]减少，称为代谢性酸中毒。根据阴离子间隙是否增大，将代谢性酸中毒分两类：即一类为阴离子间隙正常；另一类为阴离子间隙增大。所谓阴离间隙（Anion Gap. AG）是血浆中未测定阴离子。AG可由公式计算而得。AG=Na+-（Cl-+HCO ）=142-（103+27）=12，阴离子间隙的正常值为10~15mmol/L. - 3 - 3 病因 1、碱性物质丧失过多（属阴离子间隙正常类） 2、酸性物质过多（属阴离子间隙增大类） 3、肾功能不全 病理生理 由于血浆中HCO 减少，H2CO3相对过多，呼吸代偿，呼出过多CO2，使HCO /H2CO3的比值重新接近20:1；肾增加H+排出，和再吸收NaHCO3增加，使HCO 恢复。 - 3 - 3 - 3 临床表现 轻症代谢性酸中毒无明显症状。 重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等。最突出的表现是呼吸深而快，呼气带有酮味。并发现面部潮红、心率加快、血压偏低，甚至神志不清或昏迷。 诊断 主要依据： （1）有腹泻、肠瘘、组织缺氧等病史。 （2）有呼吸深快、面部潮红、心率加快等临床表现。 （3）血气分析可明确诊断。 治疗 (1) 病因治疗应放在首位。 (2) 轻症酸中毒，由于机体有代偿调节能力，只要能消除病因，并补充液体，纠正缺水，轻度代谢性酸中毒不必应用碱性药物。 (3) 重症代谢性酸中毒，应立即输液和用碱剂进行治疗。 5%NaHCO3（mmol/L）=[HCO 正常值 -HCO 测得值]×体重（kg）×0.4将计算量的半量在2~4小时内输入。5%NaHCO3 1ml含Na+和HCO 各0.6mmol。主要以临床经验判断给碱性药物。 - 3 - 3 - 3 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 体内HCO 增多，