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临床生物化学检验 北京协和医院检验科生化室 程歆琦 病史 糖代谢紊乱的检查 氧化供能 血糖测定 葡萄糖氧化酶法： 葡萄糖 + O2 + H2O 葡萄糖酸 + H2O2 H2O2 + 苯酚 + 4-氨基安替比林 醌亚胺(520nm) + H2O 颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。 空腹血糖（FPG):至少8小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖含量。 参考范围：3.9～6.1mmol/L 临床意义 升高：出现糖尿病症状加上随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L可诊断糖尿病。 血糖测定的影响因素 全血标本放置1h,室温血糖降低0.44mmol/L，4℃降低0.06～0.17mmol/L，因此全血标本应在2h内（最好30分钟）分离血清或血浆待测。 不同抗凝剂对血糖稳定性的影响：NaF抗凝，采全血3h后，血糖仅降低0.56mmol/L，其后一直稳定。 全血比血浆约低10%；空腹血糖，末梢血比静脉血低0.22mmol/L。 OGTT试验的方法 将75g无水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位取血后5分钟内口服，服糖后每隔30分钟取血1次，共4次。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。 胰岛素测定 测定方法：放射免疫法（RIA）、酶联免疫吸附法（ELISA)和化学发光法等。 临床意义：用于糖尿病的分型诊断及低血糖的鉴别诊断。 胰岛素正常：健康人、某些2型DM等。 胰岛素升高：胰岛素瘤、肥胖及2型DM等。 胰岛素降低：1型DM。 C肽测定 优点： 不被肝脏破坏，只在肾脏降解和代谢； 外源性胰岛素不含C肽，不与胰岛素抗体反应； 因此C肽测定能够更好的反映胰岛B细胞的胰岛素合成和释放功能。 临床意义： 胰岛B细胞瘤：胰岛素和C肽均升高； 外源性胰岛素过量引起低血糖：胰岛素升高，C肽降低； 评估胰岛素分泌 糖化蛋白 糖化蛋白： 糖类物质通过糖基和蛋白质的氨基酸基团结合形成的糖基化产物。 影响因素： 糖化蛋白浓度主要受相关蛋白质半寿期及某一时期内平均血糖水平影响，不受饮食、运动及每天的血糖波动的影响。 临床意义： 主要用于评估血糖控制效果，不用于诊断。 糖化血红蛋白 由葡萄糖和血红蛋白的氨基酸残基缩合而成。糖化Hb有多种结构，主要成份为HbA1c，约占80％。 HbA1c浓度与红细胞寿命和6～8周内血糖的平均浓度有关，反应检测前1 ～2个月内的平均血糖水平。 国际公认的监测血糖控制水平的最佳指标。 脂类代谢紊乱的检查 血浆脂蛋白 　　　　　　酶法测定TG   血浆脂蛋白测定 超速离心分离纯化法 电泳分离法 血浆脂蛋白胆固醇测定 HDL-C和LDL-C的参考范围 HDL-C:我国《血脂异常防治建议》中提出，HDL-C的合适范围为1.00mmol/L。 LDL-C:合适范围3.12mmol/L，边缘升高为3.15～3.61mmol/L，升高为3.64mmol/L。 NCEP ATPⅢ明确要求，高脂血症患者血LDL-C的治疗目标定为2.6mmol/L以下。 载脂蛋白测定 测定方法：免疫透射比浊法。 测定项目：apoAⅠ、apoAⅡ、apoB100、apoCⅡ、apoCⅢ、apoE等。 临床意义： apoAⅠ随HDL-C水平变动；apoB随TC和LDL-C水平变动。 AS和CHD时apoAⅠ下降、apoB升高。CHD时apoB升高比TC、LDL-C升高更有意义；脑血管病时，以apoAⅠ和HDL-C下降更为明显。 水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测 一、水平衡 体液容量及分布 水平衡紊乱 饮水　　　1200 食物 　　 1000 代谢水 300 二、水钠平衡紊乱 体液的电解质 钾摄入与排出平衡 钾细胞内外平衡 　细胞内外的转移 钾的生理功能 参与细胞内的正常代谢 维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能 钾、钠、氯测定 离子选择电极法 　 检测电极表面电位的改变，依钾电极、钠电极或氯电极与参比电极表面电位变化的大小计算样本中钾离子、钠离子或氯离子的含量。 参考范围：血清钾：3.5～5.5mmol/L 血清钠：135～145mmol/L 血清氯：96～106mmol/L 脑脊液氯： 120～130mmol/L 低钾血症K+3.5mmol/L 高钾血症K+