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2012年北京市执业药师继续教育
含有毒成分中成药不良反应概述
北京中医药大学吴嘉瑞
(副教授、博士、硕士研究生导师)
课程背景
含有毒成分中成药在中医临床中发挥着重要作用。
以有毒中药治疗急重病证更是中医药的一大特色。
如张仲景用 “四逆汤”等治疗亡阳厥逆证。许多
含有毒中药的方剂及其相应中成药在中医临床上沿
用多年,是中药的重要组成部分。
课程背景
然而,含有毒成分中成药相比其他中成药而言,安
全性相对较差,易发生ADR ,甚至严重ADR 。
因此,执业药师掌握、熟悉含有毒成分中成药安全
性相关知识,有助于指导临床合理用药,减少不良
反应发生,十分必要。
一 含有毒成分中成药的概念及分类
(一)含有毒成分中成药的概念
处方中含有毒性物质的中成药称为含有毒成分中成药。此类
中成药如果应用不当,容易造成人体组织器官的损害,扰乱
正常生理功能,产生病理变化甚至危及生命。
隋·巢元方《诸病源候论》云:“凡药物云有毒及大毒者,皆能
变乱,于人为害,亦能杀人。”
明·李时珍《本草纲目》云:“乌附毒物,非危病不用” 。
中成药所含的有毒成分分为三个级别:
①大毒:凡使用小剂量即可发生毒副反应且症
状发生快且重的称大毒。中毒症状十分严重,
能引起重要脏器的严重损害,甚至造成死亡。
大毒药材有:巴豆、巴豆霜、斑蝥、生草乌、
生川乌、马钱子、闹羊花、天仙子、红粉等。
②有毒(即中等毒性):使用较大剂量方出现毒
副反应,且症状发生较慢、较轻的称有毒。用量过大
时,中毒症状也会比较严重,甚者能引起重要脏器的
损害,用量较大时能引起死亡。
有毒药材有:山豆根、千金子、制川乌、制草乌、天
南星、甘遂、仙茅、白附子、白果、炙半夏、朱砂、
苦楝皮、京大戟、牵牛子、苍耳子、商陆等。
③小毒:使用大剂量或蓄积到一定程度才出现毒副反
应且程度较轻的称小毒。这类药一般不易造成重要脏
器的损害,且不易引起死亡。
小毒药材有:丁公藤、土鳖虫、川楝子、小叶莲、地
枫皮、吴茱萸、苦杏仁、南鹤虱、绵马贯众、鹤虱、
猪牙皂、北豆根等。
(二)含有毒成分中成药的分类
1.含生物碱类有毒成分中成药
此类有毒中药包括乌头、附子、马钱子、雪上一枝蒿、
山豆根、曼陀罗、莨菪子、藜芦、雷公藤等中药。
含此类中药的常用中成药:玉真散、小活络丹、大活络
丸、祛风舒筋丸、附子理中丸、舒风定痛丸、雷公藤片
、正骨水、三七伤科片。
2.含毒苷类成分中成药
①氰苷类:主要有杏仁、桃仁、枇杷仁等。中成药
有:气管炎片、桃仁承气丸、桂枝茯苓丸等。
②强心苷类:主要有万年青、香加皮、夹竹桃,罗布
麻等。中成药有:罗布麻降压片、罗布麻片等。
③皂苷类:主要有黄药子、商陆、天南星、皂角、白
头翁。中成药有:保赤散、玉真散、珍珠丸等。
3.含毒蛋白类中成药
此类有毒中药包括苍耳子、蓖麻子、巴豆等。成药有
辛芩冲剂、小儿七珍丸、小儿脐风散、保赤万应散
等。
4.含动物类有毒成分中成药
此类有毒中药常见的有蟾酥、全蝎、斑蝥、红娘子
等。成药有六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥锭、蟾酥
丸等。
5.含矿物类有毒成分中成药
此类有毒中药主要有朱砂、白降丹、红升丹、轻粉、
铅丹、雄黄、砒霜。
①常用中成药有含铅类中成药:黑锡丹、四胜散、珍
珠散等。
②含汞类中成药:朱砂安神丸、七厘散、磁朱丸等。
③含砷类中成药:小儿回春丸、牛黄解毒片、安宫牛
黄丸、六神丸等。
6.其他类
近年来在临床上发现一些非传统毒性成分,如马兜铃
酸,过量服用含马兜铃酸的中成药能引起快速进展的
肾间质纤维化,甚至引起肾衰竭。
常用含马兜铃酸的中药有广防己、关木通、马兜铃、
青木香、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等;
中成药有跌打丸、龙胆泻肝丸、分清五淋丸、导赤
丸、排石颗粒、冠心苏合香丸、止咳化痰丸等。
第二节 含有毒成分中成药的
不良反应表现及典型案例
(一)含生物碱类有毒成分的中成药
含生物碱类有毒成分中成药的中毒反应报道主要集中
在含乌头、马钱子
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