诊断学分篇总结.docx

第一编问诊第一章问诊的重要性（一）是诊断疾病的第一步，相当一部分疾病诊断通过问诊即可确定。特别是一些疾病的早期，通过问诊早期诊断，如上感。（二）史采集不全、不准确、、可造成误诊和漏诊。（三）问诊还可沟通医患关系。第二章问诊的内容（***）【一般项目】【主诉】患者就诊最主要的原因及持续时间。书写主诉时要注意：1、简明扼要2、按时间先后顺序记录3、主诉要有意向性或特征性4、主诉一般不用诊断、使用症状体征，要使用医学术语。【现病史】病史的主体，记录疾病的发生、发展、演变的全过程。现病史的内容包括：1、起病情况及患病时间2、病因和诱因3、主要症状和特点4、病情的发展和演变5、伴随症状6、诊治经过7、患者的一般情况【既往史】指既往的健康情况和曾经患过的疾病及外伤手术。预防接种、过敏史。注意既往史指现病史发病之前的情况，不应将既往史的病史写入现病史。【系统回顾】---人体八大系统【个人史】1、社会经历2、职业及工作条3、习惯及嗜好4、冶游史【婚姻史】包括是否结婚、结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等【月经生育史】月经初潮年龄，月经周期、经期天数、有无痛经、白带，末次月经日期、闭经年龄等。【家族史】指双亲、兄弟、姐妹、子女的健康情况。[考题猜想]本章知识简单,只要熟悉,能做选择题就好,但要记住问诊的一般项目包括那些第三章问诊的方法和技巧（一）从礼节性交谈开始（二）问诊一般先主述，再有顺序的提问（三）避免暗示性提问和逼问（四）避免重复提问（五）避免医学术语（六）及时核实不确切、有疑问的情况。第四章常见症状第一节发热（fever）[ 概念***]正常人在体温调节中枢的有效调控下，机体产热和散热过程保持动态平衡，体温保持在相对稳定的范围内。当机体受到致热原作用或体温调节中枢功能出现障碍时，机体产热大于散热，导致体温升高超过正常范围时，称为发热。[特点 ]正常人体温为36～37℃，一天波动不超过1℃ [ 病因 ]临床上可分为感染性发热与非感染性发热两大类。(1)感染性发热各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可引起发热，通常称为感染性发热。(2)非感染性发热凡是病原体以外的各种原因引起的发热均属于非感染性发热。常见的病因有：无菌性坏死物质的吸收抗原一抗体反应（风湿热、血清热、药物热、结缔组织病等）内分泌与代谢障碍（甲状腺功能亢进症、重度脱水等）心功能不全或皮肤散热减少（一般为低热）体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱（临床上常表现为低热。常见的功能性低热有原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热）[ 临床表现*** ](1)发热的分度按发热的高低可分为低热37．3～38℃；中等度热：38．1～39℃；高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。(2)常见的热型（易考选择题）①稽留热见于大叶性肺炎、伤寒等的高热持续期。②弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，但都高于正常水平，可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。③间歇热见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症、播散性肺结核、严重化脓性感染等。④波状热见于布鲁菌病(布氏杆菌病)。⑤回归热见于回归热、霍奇金病等。不规则热见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。[ 伴随症状 ]寒战，结膜充血，单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节疼痛，皮疹，昏迷【课后习题】一、名词解释1．发热（fever）2．稽留热（ontinued fever）3．弛张型（remittent fever）或败血症热型4．间歇热型（intermittent fever）5．波状型（undulant fever）6．回归热（recurrent fever）7．不规则热（irregular fever）答案：1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。7．指发热的体温曲线无一定规律。二、问答题1．发热的分度有哪几种？2．临床上感染性发热的病原体常有那些？3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？答案：1．①低热37.3—38℃；②中等