高血压诊断及个性化治疗.ppt

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原发性高血压定义 以血压升高(收缩压≥ 140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg)为主要临床表现的综合征,通常简称为高血压。 脑血管疾病的重要病因和危险因素。 影响重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。 心血管疾病死亡的主要病因之一。 病 因 一遗传因素 父母患高血压,子女患高血压达46%,有60%患者有家族史。 二环境因素 饮食:摄入钠盐过多(>6g/d,国人平均达到13.9g,如果口味重的超过20g),含有较高的饱和或不饱和脂肪酸、蛋白质,酒精量(>50g/d,=饮酒的浓度×饮酒的量× 0.8) 三其他因素 体重指数(BMI) 正常为18.5-24,≥24—28为超重,>28为肥胖,和/或腰围男≥90厘米(2尺7寸),女≥80厘米(2尺4寸) 避孕药,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 发病机制 交感神经系统活性亢进:神经中枢功能改变,交感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强。 肾性水钠潴留:各种病因引起的肾性水钠潴留,组织过渡灌注,全身阻力小动脉收缩。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活:血管紧张素II为主要效应物质,作用于AT1受体,使小动脉收缩,并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。 细胞膜离子转运异常 病 理 心脏:左心室肥厚和扩大;冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑动脉粥样硬化,发生脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗塞。 肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化。 视网膜:视网膜小动脉痉挛、硬化。 临床表现 症状: 大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现; 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关; 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状; 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。 体征: 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动; 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音,少数在颈部或腹部可听到血管杂音。 恶性或急进型高血压: 病情急骤发展,舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速,如不及时有效降压治疗,预后很差,常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 并发症 高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血流供应而产生危急症状。 高血压脑病:发生在重症高血压患者,由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流关注过多引起脑水肿。 脑血管病:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层:血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离,是一种严重的心血管急症,也是猝死的病因之一。 体 格 检 查 正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压)、体重指数、腰围、检查眼底、观察有无柯兴面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿;听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音;甲状腺触诊;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏扩大、肿块;检查四肢动脉搏动;神经系统检查。 实验室检查 常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检查眼底、超声心动图、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。 诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 高血压水平的定义和标准 易患高血压的高危人群的确定标准 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg; BMI≥24—28kg/㎡ (正常为18.5-24),和/或腰围男≥90厘米,女≥80厘米; 长期膳食高盐; 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕; 男性≥55岁,更年期后的女性; 高血压家族史(一、二级亲属); 血压测量标准方法 测量工具:水银柱式血压计、电子血压计。 至少安静休息5分钟。 袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的2/3,袖带下缘应在肘弯上 2-3cm,将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1分钟重复测量,取2次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果。 自测血压 推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压

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