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冠状动脉并发症: 主要并发症: 死亡 AMI 急诊CABG 其他并发症: Slow flow, No flow 冠脉穿孔、心包填塞 大分支闭塞 主要并发症 冠脉夹层 冠脉血栓 冠脉痉挛 发生率 NHLBI登记I、II 现在 (支架时代) 冠脉急性闭塞 3-5% ~3% MI 4-5% (4.3-4.9%) 1.5% CABG 5%(3.4-5.8%) 2% 死亡 1%(1.0-1.2%) 1% 冠脉夹层 原因 技术因素:指引导管损伤(Amplatz), RCA多,易急性闭塞 (损伤) 硬钢丝损伤,或进假腔,易急性闭塞 球囊过大,损伤 病变因素: 长病变 (易损伤) 严重钙化 成角≥45° 近端明显迂曲 严重偏心病变 夹层形态分类(NHLBI)与预后 夹层类型 形态特征 急性闭塞率(%) A 撕裂片位于冠脉腔内,无造影剂滞留 1 B 冠脉腔内可见真假腔,无造影剂滞留 3 C 造影剂外渗至冠脉管腔外,并有滞留 10 D 螺旋型夹层 30 E 新的持续充盈缺损存在 39 F 远端血流慢,已濒临闭塞 69 临床表现(夹层濒临闭塞时) 严重心绞痛发作,伴ECG ST段抬高或压低 严重心律失常Vf、心室停搏 冠脉近端 严重低血压 或起始部 心血管崩溃(Cardiovascular Collapse) 闭塞所致 紧急处理——对因 引导管损伤---送钢丝至真腔,再植入支架 引导钢丝损伤---先进钢丝至真腔,再扩张,植入支架 球囊扩张损伤---立即植入支架(首选) 长时间球囊低压扩张——已不用 灌注球囊——特殊情况下使用 升压药,如多巴胺等 有条件插入IABP 除颤、临时起搏器 预防 避免引导导管损伤,特别是RCA 非CTO病变时,避免使用硬钢丝 避免球囊过大 严重钙化病变:旋磨+PTCA(或支架) 成角≥45°病变:长球囊+Flexiable支架 严重偏心病变:DCA+PTCA(或支架) 冠脉血栓形成 原因: - 技术因素:肝素量不足,ACT<250秒, PTCA致内膜损伤、撕裂; - 病变因素:血栓性病变存在, 如AMI,UAP的病变。 造影表现 模糊,不干净(haziness); 充盈缺损; 迅速“长大”的充盈缺损。 治疗 机械方法(因常常合并有夹层) 球囊扩张 支架植入(适用于合并内膜撕裂或夹层者) 药物溶栓(血栓量大时) UK tPA SK 球囊(水凝胶和多孔球囊等)局部应用小剂量溶栓药物 血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂 ReoPro等,对血栓性病变有特效 术后充分抗凝、抗血小板 ASA+波力维(抵克力得)+肝素 预防 术前:ASA+波力维(抵克力得) ReoPro等 术中:肝素足量,ACT>300秒 术后:ASA+波力维 (抵克力得)+肝素 冠脉痉挛 原因: 引导导管、钢丝的机械刺激 PTCA球囊或支架的刺激 病变处血管舒缩功能失调 预防 术前:钙拮抗剂,NTG i.v. 术中:操作要轻柔 NTG 10-20ug 静脉输注 术后:钙拮抗剂,NTG i.v. 冠脉其它并发症 Slow flow、No flow 旋磨碎屑栓塞 血栓病变血栓栓塞 气栓 机制: 微小动脉栓塞和/或痉挛 治疗: NTG、异搏定等 冠脉内推注动脉
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