中医内科学肺系病症 咳嗽要领.ppt

第二节 咳嗽 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 （1）症状： 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。 兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。 舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。 （2）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 （3）治法：燥湿化痰，理气止咳。 （4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。 （5）常用药： 法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴——燥湿化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——温肺降气。 （6）加减： 咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱菔子化痰降气。 寒痰较重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰。 久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草。 症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。 2、痰热郁肺证 （1）症状 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。 兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。 舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 （2）证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降。 （3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。 （4）主方：清金化痰汤。本方由黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。清金化痰汤方歌：清金化汤，芩栀桔麦桑，二母橘苓草，瓜蒌清化方。 （5）常用药： 黄芩、山栀、知母、桑白皮——清泄肺热； 杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干——清肺化痰。 （6） 加减： 痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰； 痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰 涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰； 痰热伤津，口干，舌红少津,配北沙参、天冬、花粉养阴生津。 3、肝火犯肺证 （1）症状 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。 兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。 舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 （2）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。 （3）治法：清肺泄肝，顺气降火。 （4）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散是元代罗天益《卫生宝鉴》方：由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、靑皮、陈皮组成。顺气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。 （5）常用药： 桑白皮、地骨皮、黄芩——清肺热。 山栀、丹皮——泻肝火。 青黛、海蛤壳——化痰热。 粳米、甘草——和胃气，使泻肺而不伤脾胃。 苏子、竹茹、枇杷叶——降逆气。 （6）加减： 肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、枳壳利气降逆。 胸痛配郁金、旋复花、丝瓜络理气和络 痰粘难咯加海浮石、知母、贝母、清热豁痰。 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。 4．肺阴亏耗证 （1）症状 主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。 兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。 舌脉：舌质红、少苔，脉细数。 （2）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 （3）治法：滋阴润肺，化痰止咳。 （4）方药：沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。沙参麦冬汤方歌：沙参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗津伤肺胃，苔光干咳最堪尝。 （5）常用药： 沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴。 甘草—甘缓和中。 贝母、甜杏仁—润肺化痰。 桑白皮、地骨皮—清肺泻热。 （6）加减： 肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气。 阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热。 阴虚盗汗，加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩。 热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热止血。 * 【概说】 一、概念： 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称，《医宗金鉴.杂证心法要诀》：“有声曰咳有痰嗽，声痰俱有咳嗽名”的记载。 二、沿革 （一）《内经》有专篇论述 病位在肺:《素问·宣明五气篇》 “五气所病，……肺为咳”。 成因:《素问.咳论》 “皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六