16306西医综合考研胰岛素瘤.pdf

才思教育考研考博全心全意 2016年306西医综合考研胰岛素瘤 胰岛主要由内分泌细胞组成 ，是胃-肠-胰内分泌系统的组成部分。根据胰岛细胞超微结构和 免疫细胞化学的特性，人的胰岛细胞分为A、B、D、Dl和 EC细胞，可能还有 F细胞。胰 岛B细胞多分布在胰岛中央，约占胰岛细胞总数的3/4 ，分泌胰岛素及少量胰岛素原。 胰岛素瘤的主要缺陷为储存胰岛素能力下降。胰岛素瘤细胞能合成胰岛素 ，也能对各种 刺激起反应 ，但却部分或完全地丧失储存胰岛素的能力。在正常生理情况下 ，正常血糖浓度 的维持主要依靠胰岛素及胰高血糖素分泌的调节，血糖水平是控制胰岛素释放的重要因素 ， 血糖浓度下降时，可直接促进胰高血糖素的分泌，抑制胰岛素的分泌，当血糖降至 1.96mmol/L(35mg%)时 ，胰岛素分泌几乎完全停止。但此种正常的生理反馈现象 ，在有胰 岛素瘤的病人则丧失，以致胰岛素持续不断地从胰岛细胞内逸出 ，并对肝糖原分解的抑制超 过血糖水平的要求，从而引起低血糖综合征。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 在全身组织细胞中 ，脑、肾细胞，小肠黏膜上皮细胞等的能量来源于葡萄糖 ，尤其是脑 组织中葡萄糖氧化供能几乎是惟一的能量来源 ，脑组织对脂肪和蛋白质的利用远远不及其他 组织。另一方面，脑组织中糖原储存量极少，总量仅为1g，正常情况下脑组织需糖每分钟 约60mg.一旦血糖降低，造成脑细胞供糖减少，细胞代谢障碍。低血糖时通常大脑皮质首 先受累 ，如低血糖持续存在 ，则中脑、脑桥和延髓相继遭受影响。低血糖的早期对脑细胞的 损害是暂时性、可逆性的 ，如反复发作持续时间过长则可导致脑细胞严重损害 ，发生不可逆 的病理变化。大脑皮质基底节可见退行性变和坏死，胶质细胞可见染色质溶解，细胞萎缩 ， 中枢小血管壁内皮细胞增生、肿胀导致局部组织缺血。从而产生一系列神经、精神症状。 低血糖发生后 ，机体要维持血糖水平 ，代偿性加速肾上腺素分泌 ，使磷酸化酶活力增加 ， 促进糖原转化为葡萄糖。因此患者血中和尿中肾上腺素含量均可增加。在低血糖早期和昏迷 前临床可见脉搏加快，血压增高，心悸出汗等交感神经兴奋的表现。 故胰岛素瘤的主要代谢改变为低血糖，由于低血糖而形成中枢神经障碍乃至昏迷及交 感。肾上腺能系统兴奋的临床征群。 2.病理改变 胰岛素瘤可发生在胰腺的任何部位 ，胰腺头、体、尾的发病率基本相同 ，发生在胰尾者 稍为多见，但胰头及钩突部位不易发现。肿瘤体积一般较小，瘤体直径一般在 0.5～5cm 之间 ，但80%以上的肿瘤直径小于2cm ，这给定位诊断造成很大困难。多数呈球形 ，大部 分肿瘤虽边界清楚，但无明显包膜;部分肿瘤有包膜或假包膜。质地较正常组织为软，血供 丰富。手术中见到的活体肿瘤为红褐色或蓝紫色 ，而术后肿瘤切面呈暗红或淡红色。胰岛素 瘤是各种胰岛细胞瘤中最常见的一种 ，约50%的肿瘤为单纯的β-细胞瘤 ，但有些是含有α-、 δ-，PP和G细胞的混合性肿瘤，β-细胞增生有弥漫性和结节性两种，有时可伴微小腺瘤 ， 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 目前无论是光镜还是电镜都很难鉴别瘤细胞的具体类型。胰岛素瘤由瘤细胞、结缔组织和沉 积于瘤细胞和毛细血管间的淀粉样物质所构成。光镜下表现为局部胰岛的体积增大或数量增 多 ，镜下瘤细胞与正常的β-细胞颇为相似 ，可见瘤细胞排列成索状或团块状 ，为大小不等的 胰岛 B细胞，胞浆淡染，内含颗粒。呈多角形、立方形或柱状，胞核呈圆或卵圆形，核分 裂罕见。电镜下瘤细胞内有丰富的功能性细胞器 ，胞浆中线粒体丰富 ，在部分肿瘤的瘤细胞 内还含有典型的β-细胞分泌颗粒 ，但由于并非所有的胰岛素瘤细胞内部均含有分泌颗粒 ，而 且其他类型的胰岛细胞中也可出现高密度的分泌颗粒 ，故电镜下仍很难判断瘤细胞的具体类 型。 电镜下或免疫组织化学检查，瘤细胞呈几种不同形态。 Ⅰ型：腺瘤完全由典型β颗粒细胞组成，该型占 50%以上; Ⅱ型：腺瘤大部分为典型β颗粒细胞，少数为不典型β颗粒细胞混合组成; Ⅲ型：腺瘤完全由不典型β颗粒细胞组成; Ⅳ型：几乎全部由无颗粒细胞组成。在典型β颗粒细