第一节胃食管反流及反流性食管炎.ppt

胃食管反流及反流性食管炎 钱新宏 西京医院儿科学教研室 教学目的 1.了解胃食管反流的临床表现 2.掌握胃食管反流的治疗方法 概 述 胃食管反流（GER）是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。生理情况下，由于小婴儿食管下端括约肌发育不成熟可出现反流，称为“溢乳”。病理性反流则引起一系列临床症状和并发症，即胃食管反流病。随着直立体位时间和固体饮食的增多，到2岁时多数患儿的症状可自行缓解。 病因和发病机制 抗反流屏障功能低下 食管下端括约肌压力降低是引起GER的主要原因 食管廓清能力降低 食管黏膜的屏障功能破坏 胃、十二指肠功能失常 主要临床表现 1. 呕吐：新生儿和婴幼儿的主要表现 2. 反流性食管炎 ⑴烧灼感；⑵咽下痛；⑶呕血和便血 3. Barrett食管 食管下端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代。 主要临床表现 4. 食管外症状（较复杂） ⑴ 反复呼吸道感染 ⑵ 哮喘（反流物刺激） ⑶ 窒息和呼吸暂停（甚至猝死） ⑷ 营养不良：呕吐及食管炎引起喂养困难所致 辅助检查 食管钡餐造影 食管pH值动态监测 食管胆汁反流动态监测 食管动力功能检查 食管内镜检查及黏膜活检 胃-食管放射性核素扫描 食管pH监测：是目前最可靠的诊断方法 诊 断 GER临床表现复杂，诊断较为困难。凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营养不良、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到GER的可能，针对不同情况，选择必要的辅助检查以明确诊断 治 疗 凡诊断为GER的患儿，特别是有合并症或影响生长发育者必须及时进行治疗。包括体位、饮食、药物和手术治疗 1.体位治疗 新生儿、小婴儿的最佳体位为前倾俯卧位，上身抬高30°, 但为防止婴儿猝死的发生，睡眠时应采取仰卧位及左侧卧位。 儿童清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，睡眠时保持左侧卧位及上身抬高，以促进胃排空，减少反流误吸。 2. 饮食疗法 以稠厚饮食为主，少量多餐。婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间。 儿童以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，避免增加胃酸分泌的食物，如碳酸饮料、高脂饮食、巧克力等。 3.药物治疗：降低胃内物酸度,促进上消化道动力 ⑴ 促胃肠动力药: ① 多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮(吗丁啉) ② 增加乙酰胆碱释放的药物：西沙必利(普瑞博思) ⑵ 抗酸和抑酸药: ① 抑酸药：H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、 法莫替丁);质子泵抑制剂如奥美拉唑(洛赛克) ② 中和胃酸药：氢氧化铝凝胶 ⑶ 黏膜保护剂：硫糖铝、蒙脱石粉 4. 外科治疗（手术指征如下） ⑴ 内科治疗6～8周无效，有严重并发症（消化道出血、营养不良等）； ⑵ 严重食管炎伴溃疡、出血、狭窄，或发现有解剖异常如食管裂孔疝等； ⑶ 有严重呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者； ⑷ 合并严重神经系统疾病 * pH＜4的时间＞4% *