病理生理学 第十三篇心力衰竭.pdf

力衰竭 Heart failure 概 述 [概念] 在各种致病因素的作用下，心脏的收 缩和（或）舒张功能障碍，使心输出量绝 对或相对减少，以致不能满足机体代谢需 要的病理过程或临床综合症 l 功能不全与心力衰竭本质相同，程度上有区别 代偿期 失代偿期 因 心功能不全 轻度 重度 心力衰竭 l 肌衰竭 l 充血性心衰 （congstive heart failure ） 慢性、钠水潴留（血液和组织液增多，静脉淤血） 充血和淤血 l前方供血不足，后方淤血 解剖概念 二 病因、诱因、分类 （一）病因 1 原发性心肌舒缩功能障碍 心肌衰竭 ⑴原发性弥漫性心肌病变 心肌炎 （病毒、阿霉素） 心肌病 （硒缺乏） 心肌变性、坏死、纤维化 心肌梗死 （严重缺血） ⑵能量代谢障碍 （缺氧、缺血、缺乏VB1 ） 2 继发性心肌舒缩功能障碍（心脏负荷过度） 左室 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 前负荷↑ 右室 肺动脉瓣关闭不全 容量负荷↑ 三尖瓣关闭不全 房间隔缺损 全心 贫血、甲亢、VB 缺乏 1 A - V 瘘 左室 高血压、主动脉瓣狭窄 主动脉缩窄 后负荷↑ 压力负荷↑ 右室 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 肺梗塞、阻塞性肺疾病 全心 高血压晚期、血液粘稠度增加 （二）诱因 据统计90%左右心衰有诱因 1、感染 ①发热→代谢率↑→耗氧↑→心脏负荷↑ ②心率↑→心肌耗氧↑；缩短舒张期 ③内毒素直接抑制心肌舒缩功能 ④呼吸道感染→肺血管阻力↑→右心负荷↑ 2、水、电解质及酸碱平衡紊乱 (1) 酸中毒： ① H＋与Ca2 ＋竞争 ② 微血管对儿 酚胺反应性降低，血管容量 增大，回心血量减少，CO下降 (2) 高钾血症和低钾血症： 心肌兴奋性、收缩性、传导性改变 心律失常 (3) 快速、大量输液 3、心律失常 心率 ↑→耗氧↑ 常见心动过速 心室充盈量↓（SV ↓） （快速型） 舒张期缩短 冠脉血↓ 4、妊娠与分娩 血容量 ↑ 妊娠期