特发性水肿(教学.pdf

国外医学泌尿系统分册2005年9月第25卷第5期UrologyandnephrologyFMS,脚 2005,Vol.25N0.5 周期性特发性水肿研究进展 任红旗. 综述 胡伟新 审校 【摘要】周期性特发性水肿临床表现多种多样，发病机制仍不明确，可能并非单一机制所致。继续 研究其发病机制是今后工作的重中之重。根据不同的发病机制，制定合理的治疗方案，才能更好地控制这种 非炎性水肿综合征。 【关键词】水肿 中〔图分类号]R442.8 文〔献标识码」A [文章编号」1001-4594(2005)05-0713-05 周期性特发性水肿(cyclicidiopathicedema)是指 患者，每天体重变化在0一4.1纯之间，而且这些变 病因不明以体重增加及全身浮肿为特征的一组临床 化与月经周期无关。正常女性的体重变化和周期性 综合征。文献中也常冠以周期性水肿(cyclicalede- 特发性水肿患者的体重变化有时难以区分。因此， ma)、特发性水肿(idiopathicedema)、水钠储留综合征 单独根据体重变化诊断周期性特发性水肿存在很大 (fluidretentionsyndrom)及体位性水肿(orthostaticede- 的缺陷。 ma)等名称Ell。早在1955年Mach等首次报道周期 2 诊断 性特发性水肿，但至今其病因、发病机制及治疗仍无 诊断周期性特发性水肿的是一个排它性诊断过 长足进展。本文根据近年来文献综述有关本病发病 程，必须排除引起水钠储留的已知病因如心脏、肝脏 机制及治疗方面的一些进展。 及肾脏等疾病以及药物性水肿后才能诊断本病。其 1临床表现 中，药物引起的水肿发生率高，但常被人们忽略而疑 本病常见于生育年龄的女性，好发年龄常在50 似为本病。据文献报道，25例女性高血压患者(年 -40岁，很少见于月经初潮前和绝经后的女性。临 龄在25一90岁间)，其中80%患者服用钙通道阻滞 床主要表现为腹胀伴有非炎性眼睑、面部、双手及下 剂，伴有钙通道阻滞剂依赖性水肿。 肢水肿，特征为体位性液体漪留。常常因服用利尿 药物引起的水肿一般不涉及面部及眼睑，且水 剂、导泻药等后症状加重，出现明显水肿。此外，本 肿形成的机制一般比较明确。血管舒张药直接或间 病常伴有紧张、易激惹、头痛等自主神经功能紊乱的 接引起容量增多并且抑制肾素一血管紧张素一醛固 症状，也可合并消化不良、月经紊乱、肥胖和糖尿病 酮系统。R一受体阻滞剂主要通过扩张平滑肌及影 等。Anand等[[21报导85%的周期性特发性水肿患者 响肾素的释放(或前肾素的合成)导致水钠储留。目 常有较重的心理疾病一包括焦虑、抑郁症和疲劳等， 前尚不清晰单胺氧化酶抑制剂引起水肿的机制，最 同时伴有 自主神经功能紊乱的症状一包括心悸 可能的机制是甲基多巴及氯压吮等引起中枢神经系 (74%)、体位性晕厥(24%)、尿频(10%)、过敏性肠 统中儿茶酚胺释放增多，通过AT-II直接刺激口渴 综合征(100/0)。约半数以上的患者伴有消化不良， 中枢、促进垂体后叶释放抗利尿激素。非类固醇抗 但不合并消化道溃疡。 炎药物抑制肾脏前列腺素的合成，有些非类固醇抗 由于周期性特发性水肿患者多种功能性症状重 炎药物如乙酞水杨酸，单倍剂量能够抑制前列腺素 叠，没有临床检查异常的客观证据，因而临床上常常 合成长达72小时，从而引起肾血流下降及水钠储 难以诊断。一些学者认为每天体重变化大于1.4纯 留。但此类药物引起体重增加很轻(1一2吨)，实际 为诊断本病必备条件。Denning等[[3l报道99例女性 上没有任何临床意义。 ，作者单位:221002江苏，南京军区总医院 解放军肾脏病研究所 国外医学泌尿系统分册2005年9月第25卷第5期 UrologyendnephrologyFMS.柳2005,Vol.25NO.5 1973年MCKendry[4〕推出一种诊断周期性特发 水压增加(例如静脉阻塞、窝部囊肿、缩窄性心包 ,t水肿的评分系统，根据病史及体征进行评分。诊 炎)。 断特发性水肿要求评分)巧分，同时必须排除其它 毛细血管通透性增加被认为是周期性特发性水 引起水肿的因素。多年以来，许多学者一直认为这 肿