输血不良反应和处理.ppt

主讲人：汪晓岚 1.定义： 患者在输注血液或血液制品过程中或输血后，发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征，为输血前不能预期的意外反应。 （1）输入致热源所致:如血液、输血用具被 致热源污染。 （2）违反无菌技术操作原则:造成输血过程 污染。 （3）免疫作用:多次输血后，受血者血液中 产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血 者的白细胞或血小板发生免疫反应，并 在单核-吞噬细胞系统被破坏。 即发反应：输血间或输血后24小时内。 （1）按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 （2）按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 表1 输血不良反应的分类 即发反应 迟发反应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 非 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 免 循环超负荷 血栓性静脉炎 疫 枸椽酸中毒 输血相关性疾病 性 空气栓塞 反 出血倾向 应 电解质紊乱 （1）寒战 （2）发热，体温升高至38~41摄氏度，持续时间不等，轻者持续1~2小时，重者持续数小时。 （3）可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。 （4）过敏反应：皮肤瘙痒，局部或全身荨麻疹；喉头水肿可发生呼吸困难；严重时可致休克。 （5）枸椽酸钠中毒反应：表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。 （6）溶血反应：典型临床表现为输血10～20ml后即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。 1.立即停止输血，同时观察剩作血外观； 2.采病人血及血袋中剩余血（最好与血 袋一起）送检； 3.按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。 发热反应： ①立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备送检。 ②口服抗组胺药，必要时肌注氯丙嗪或哌替啶25mg。 ③对症处理 :高热者行物理降温，寒战者给于保暖 。 过敏反应： ①遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升。 ②对症处理: 对呼吸困难者给予氧气吸入； 对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开； 对循环衰竭者立即进行抗休克治疗。 溶血反应 ： ①保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。 ②吸氧: 改善组织缺氧状况。 ③保护肾脏:予双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。 ④碱化尿液 :口服或静脉滴碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。 ⑤病情观察: 及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。 ⑥配合抢救: 对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；若出现休克症状，配合医生进行休克抢救。 枸橼酸钠中毒反应： ①密切观察 严密观察患者的病情变化及输血后