第一章 心脏移植中供心保护新策略.pdf

国匪鏖醴堂皇星菱盘盍塑!生!旦筮垫鲞筮≥翅!坐』叁!塑尘旦塑迪：』!塑!嫂!：!!!：!!。堕!：! ·综述· 心脏移植中供心保护新策略 杨柳青喻田 【摘要】 心脏移植是现代医学对临床治疗无效的晚期或进展期心脏病惟一可行的治疗方法。供心保护是在常规心脏 手术心肌保护的基础上发展起来的，贯穿于供心采集和移植吻合的各个环节之中，包括能量状态保护、能量资源保护以及结 构保护，以期为受体提供一个具有活力和最大潜能的心脏。良好的供心保护，不仅直接提高移植的成功率，改善移植后的远 期疗效，而且可以延长保存时间，扩大供心来源。此文结合当前心肌保护领域的研究热点阐述了各阶段供心保护的策略。 【关键词】供体；心脏保存；缺血预处理；钾通道开放剂 New stmtegi酋iⅡdonorh咀rtp阳tection玢们厶u一面增，Ⅲ‰几D印n厅砌m矿A嬲t松砒w，￡kzu叫胁拙越co慨E， 尻叫563003，Ch施 i8the me山0dtoⅡ℃atte珈inalheartdisea肫inmodemmedicine肌ddonorhean 【Abst眦t】Hearttransplantationollly pmtection a thewhole reviewsumm丽zesthe issuesindonorheart hean仃舳s． cutting—edge protection playskeythmugh proces8．This during introducesthe ineach likeheart tothe de8tination，andsurgical plantation卸d s的te画e8 spec访cstage collecti∞，t瑚sport tr柚spl卸ta· tion． ch卸nel 【Keywords】donor；heanpre8ervation；ischemicp陀conditioning；pot硒siumopene飓 功能受到损害的心脏(特别是年轻供体)一般具有 1 脑死亡期(供心切取前)的心肌保护 恢复功能的能力并可成功进行移植，对“边缘器官” 1．1脑死亡对供心的影响 供者的积极处理也能提高可供移植的器官数量。此 在心脏移植早期，B锄ard等便注意到了脑死亡期主要是避免供心的潜在热缺血损害和增强供心对 对供心的显著损害。脑死亡会导致自主调节消失和 冷缺血期的耐受，尽早和准确诊断脑死亡、积极干 神经内分泌保护机制进行性丧失，与库欣反射有关 预、及早捐献以提高供体质量。 的“儿茶酚胺风暴”引起严重的血流动力学紊乱，并 1．2．1呼吸、循环功能支持 因过高压力导致心肌缺血／再灌注损伤。脑死亡导 脑死亡患者处于不可逆性深度昏迷，无任何自 致的心肌损害为呈收缩带坏死的局灶凝固性坏死、 发运动，脑干反射完全消失，无自主呼吸。因此，供 心肌细胞崩解、水肿及单核细胞浸润。心脏能量供 心切取前应保持呼吸道通畅、人工控制呼吸和建立 应与消耗严重不匹配，有氧代谢受限而无氧代谢增 静脉通道，尽可能维持血流动力学和呼吸功能的最 加，同时由于三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌明显下佳状态，避免发生低血压、低氧血症和CO：潴留。 降，糖原合成不足，因此心肌能量储备降低，缺血耐 ，Illomas等¨1对急性脑死亡兔模型实施中枢交感神