颈部淋巴结肿大查因详解.ppt

颈部淋巴结肿大查因诊断思路 田永军 一 颈部淋巴结肿大 颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。 一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。 1、感染因素： 细菌性：牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病； 病毒性：疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染（AIDS病）； 寄生虫：弓形体病； 原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）、组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）。 2、肿瘤因素： 原发性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病； 继发性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。 3、其他因素： 系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still病)。 结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病） 免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症 二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点 五部分:即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前正中区、颈侧区及颈后区。 1.颌下三角区 （1）涎石病及慢性颌下腺炎 以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。 （2）慢性淋巴结炎 结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效 2.颈动脉三角区 （1）神经鞘瘤 中年人多见，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不能上下移动。 （2）颈动脉体瘤 较少见。 （3）颈动脉瘤 极为罕见。B超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT检查更有助于确诊 3.颈前正中区 （1）甲状舌管囊肿 先天性疾病，多见于1～10岁儿童，一般无自觉症状。肿块质软界清，和表面皮肤无粘连，可随吞咽活动，伸舌试验阳性。 （2）皮样、表皮样囊肿 （3）多发性结节性甲状腺肿 （4）甲状腺机能亢进 （5）慢性甲状腺炎 （6）甲状腺腺瘤 （7）甲状腺恶性肿瘤 4.颈侧区 （1）囊性肿块 ①腮裂囊肿; ②囊性水瘤:临床上以儿童多见，尤其以2岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢，无自觉症状。触诊有波动感，透光试验阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。 ③海绵状血管瘤:本病属先天性疾患，如位置表浅可使表面皮肤呈兰色或紫色，如位置深则皮肤颜色正常。 （2）实质性肿块 ①转移癌;②颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎; 结核性淋巴结炎：有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。 ③恶性淋巴瘤：确诊主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。 5.颈后区 （1）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。 （2）纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。 颈部淋巴结肿大的诊断 超声引导下经皮穿刺活检(percutafleous needle core biopsy，PNCB) 除手术外获取病理诊断的主要手段之一 有研究分析报道，此种方法对于颈部淋巴结良、恶性病变的诊断率高，创伤小，可代替手术切检。 颈部淋巴结肿大的诊断 淋巴结定性诊断的金标准 切除活检基础上的病理学诊断 * * （3）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿 （4）颌下淋巴管瘤 发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。 （5）腮裂囊肿 多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动。 （6）颌下腺肿瘤 发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大