糖尿病足病变的分类及诊治进展.pdf

内科急危重症杂志2002年第8卷第1期 糖尿病足病变的分类与诊治进展 中国人民解放军第306医院糖尿病中心许樟荣，北京100000 关键词糖尿藕足分类与分级诊治进展 1 中图分类号R587 文献标识码A 糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一 为wa毋1er分级法【“，见表l。 种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同 表1糖屎病足的wagn盯分级法 作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累， 分级 临床表现 最常见的足溃疡，严重者需要截肢。截肢可以严重 0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 l级表面溃疡，临床上无感染。 地影响了患者的生活质量，并增加对侧截肢的危险 ．h 较深的溃疡，常合并软组织炎(cdluIitis)．无脓肿或 性，促使患者提前死亡。糖尿病足可发展迅速，处理 。一骨的感染。 不当会导致患者病情急转直下，严重致残，甚至死 3叛 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 亡。 4级 局限性坏疽(趾、足艰或前足背)。 5级全足坏疽。 各国报告的糖尿足的发病率相当不一致，这不 仅是因为诊断标准不统一，而且还由于资料来源的 发生溃疡高度危险因素为：周围神经和植物神 不一致。美国每年有3％的糖尿病患者发生足溃 经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形(如 疡，足溃疡是截肢的主要因素，成年人中40％的足 鹰爪足、Char∞t足)、胼胝、失明或视力严重减退、合 和下肢截肢是糖尿病所致…。国外的资料说明，所 并肾脏病变特别是肾功能衰竭、独立生活的老年人、 有的因糖尿病有关问题的住院中，糖尿病足占到 糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的足保护者。对 47％。糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗耗费巨 于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保 大，在美国此项费用几乎相当于其余糖尿病并发症 护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，以防止 的医疗花费的总和。 足溃疡的发生。 糖尿病足病变是可防可治的。处理糖尿病足的 近年来，为了更好地评估糖尿病足的分型与判 目标是预防足溃疡的发生和避免截肢以及防止、延 断预后，一些新的诊断和分类标准被提出。较为通 缓缺血性血管病变。动脉阻塞加重到～定程度就不 用的为美国TFxAs大学糖尿病足分类方法(表2)。 可避免地引起截肢，但是，通过加强对有危险因素的 该分类方法评估了溃疡深度、感染和缺血的程度，考 足的预防性的保护，这种截肢可以被推迟。及早地 虑了病因与程度两方面的因素。截肢率随溃疡的深 作出正确的糖尿病足诊断和合理的治疗非常重要。 度和分期的严重程度而增加，如非感染的非缺血的 有作者相信。糖尿病患者截肢中至少有50％是属于 溃疡，随访期间无一截肢。溃疡深及骨组织，截肢率 可以防止的。但是，包括一些内分泌专科医师在内 高出儿倍。感染缺血并存，截肢率增加近90倍【3J。 的相当多的医务人员对糖尿病足溃疡的了解还不 T 表2 E：KAs大学糖屎病足分类分轵方法 够。 糖尿病足病变的分类和分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因是多方面的，主要 是神经病变、血管病变和感染。根据病因，可将糖尿 正确的分类与分级有助于选择合适的治疗方法 病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。根