诊断学教案(13临床的).docx

授 课班 级13级普专临床1-3、7-9、13-18班首 次授课时间.9月4日第 1周课 题（章节）第一章 病史采集第二章 常见症状 第一节 发热教 学 目 的 要 求1.掌握问诊、主诉、现病史及发热的定义 ,热型及特点2.熟悉问诊的方法与技巧发热的原因3.了解发热的问诊要点教 学重 点难 点1．教学重点：问诊、主诉、现病史的内容 发热的病因与发病机制2．教学难点：各种热型的特点及临床意义，发热的临床表现与病理生理联系教 学方 法讲授教 学资 源教学课件教 学 内 容时间分配及手段 病史采集的重要性问诊的概念多种临床常见病可从问诊获取初步诊断病史采集时加强医患沟通、简历良好医患关系的重要时机病史采集的内容一般项目主诉：症状（体征）+时间 一般不超过20字现病史：起病情况 发病急缓、诱因、原因 患病时间 与主诉相一致 由远及进写 主要症状及特点 部位、性质、持续时间等 病因与诱因 病情发展及演变 伴随症状 除主要症状体征以外的 诊治经过 地点 诊断 用药（量） 效果 病程中一般情况 精神、睡眠、食欲、二便、体重等既往史：健康状况、疾病史、外伤手术史、输血史、过敏史系统回顾 避免遗漏个人史：社会经历、职业、习惯嗜好、冶游吸毒史婚姻史月经史：初潮时间 行经天数/经期周期 末次月经时间家族史 病史采集的方法与技巧 病史采集的注意事项第二章 常见症状--- 发 热 一、概述1、体温调节（1）正常体温（ normal body temperature）（2）生理变异（ physcial variation）2、发热概念二、发病机制 1、外源性致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。2、内源性致热原三、病因与分类 1、感染性发热2、非感染性发热四、发热的临床表现 (一)发热的临床过程及特点与病理生理联系（详见最后页图示）（二）发热临床经过的三个阶段1.体温上升期(1)? 骤升型(2)? 缓升型2. 高热持续期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间长短可因病因不同而异。3. 体温下降期(1) 骤降(2)渐降 （三） 热型及临床表现： 1.稽留热:肺炎链球菌肺炎、伤寒高热期2.弛张热：败血症热3.间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎4.回归热：霍奇金病5.波状热：布氏杆菌病6.不规则热五、发热的伴随症状1、发热伴寒战：肺炎球菌性肺炎 败血症 急性胆囊炎等2、发热伴淋巴结肿大：淋巴结结核、白血病、转移癌等复习思考题 根据以下现病史，总结其主诉27岁男性患者5天前，受凉后出现咳嗽、咯痰，为黄色粘痰，不易咳出，多饮水稍减轻，就诊于社区医院，查血象高（具体不详），予“青霉素”肌注治疗3天，无效。1天前出现畏寒、发热，T38.9℃，遂来我院。患病以来精神差，进食少，睡眠和大小便正常，体重无变化。授 课班 级13级普专临床1-3、7-9、13-18班首 次授课时间9月11日第 2周课 题（章节）第二章 常 见 症 状第二节疼痛—头痛胸痛腹痛第十三节水肿教 学 目 的 要 求1、熟悉腹痛的概念、临床意义水肿的伴随症状及问诊要点2.掌握腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点水肿的病因与临床表现3.了解水肿的定义及发生机制；教 学重 点难 点1.教学重点： 腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点各种病因所致水肿的鉴别2.教学难点：腹痛的诊断及鉴别诊断水肿的发病机制；。水肿发病机制与临床表现的联系。教 学方 法讲授、启发式教 学资 源教学课件、病例教 学 内 容时间分配及手段疼 痛一、概述 1. 疼痛（ pain）定义及临床意义 ：2.致痛物质：引起疼痛的刺激物， 包括乙酰胆碱、 5羟色胺等3.疼痛机理 各种刺激（物理或化学性） （三）腹痛（abdominal pain）1.腹痛的病因与发生机制（1）急性腹痛 1)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎等。 2）腹膜急性炎症：常见急性胃肠穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎。 3）腹腔内脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石 4）腹腔内脏器扭转或破裂：如肠扭转、大网膜或肠系膜扭转、肝、脾破裂、异位妊娠等 （2）慢性腹痛2.腹痛的临床表现（1）腹痛部位（2）腹痛性质与程度（3）影响腹痛的因素3.腹痛的伴随症状水 肿一、概述 水肿的定义、分类及分度二、水肿的发生机制 （一）原发机制：维持血管内液与血管外液动态平衡的 Starling 力受某些因素影响致平衡破坏，引起细胞外液增多。（二）继发机制：水肿时血管内有效血容量减少，机体为恢复有效血容而引