第三节 小于胎龄儿与大于胎龄儿.pdf

第三节 小于胎龄儿和大于胎龄儿 一、小于胎龄儿 小于胎龄儿 （SGA ）是指出生体重在同胎龄儿平均体重的 第10 百分位以下，或低于平均体重2 个标准差的新生儿。有 早产、足月、过期产小于胎龄儿之分。大部分小于胎龄儿是 正常的，但从整体上来看，其围生期死亡率以及出生后直至 成人期发病率均明显高于适于胎龄儿,尤其是出生体重在第 3 个百分位以下者。 [病因] 1．母亲因素 ①孕母年龄过大或过小、身材矮小；②孕 母营养不良、严重贫血。由营养供给不足而影响胎儿生长发 育主要发生在孕晚期，因为孕早期胎儿所需营养少，因此并 不影响其生长发育；③缺氧或血供障碍：如原发性高血压、 晚期糖尿病、妊娠高血压综合征、慢性肺、肾疾患，居住在 海拔较高处等，均可因子宫、胎盘血流减少而影响胎儿生长； ④孕母吸烟、吸毒，应用对胎儿有损伤的药物、接触放射线 等。 2．胎儿因素 ①双胎或多胎；②染色体疾病：如 21—三 体综合征；③先天性畸形；④慢性宫内感染：如风疹、巨细 胞病毒、弓形虫等感染，尤其当感染发生在孕早期、胎儿发 育关键时刻，可引起胎儿某些器官细胞破坏而致宫内生长迟 缓。 3 ．胎盘和脐带因素 ①胎盘功能不全如小胎盘、胎盘绒 毛梗死或血管瘤、大血肿、慢性胎盘早剥等。②双胎输血如 发生在妊娠早、中期，供血儿即发生营养不良。③脐带附着 异常、双血管脐带等。 4. 内分泌因素 胰岛素样生长因子 （insulin—like growth factor ，IGFs，尤其是IGF—1），及胰岛素样生长因子结合蛋白 （1GFBPs）对胎儿生长起中枢性调节作用；另外，甲状腺素、 胰岛素等激素对胎儿生长也极为重要，任何一种激素先天性 缺陷均可致胎儿生长迟缓。 [临床分型] 根据重量指数[出生体重 （g ）X100 ／出生身长3 （cm3 ）] 和身长头围之比可分为匀称型和非匀称型。 1．匀称型 此型常由染色体异常、遗传代谢性疾病、先 天性感染所致。由于损伤发生在孕早期，故引起胎儿各器官 细胞有丝分裂受阻、细胞数目减少，但仍保持有相当正常的 细胞体积。患儿出生时头围、身长、体重成比例减少，体型 匀称。重量指数2 ．00 （胎龄≤37 周），或2 ．20 （胎龄37 周）；身长与头围之比1 ．36 。 2 ．非匀称型 此型常由孕母血管性疾病所致胎儿生长发 育必需物质 （如氧气、营养）供给缺乏。由于损伤发生在妊 娠晚期，胎儿大部分器官已发育，故各器官细胞数目正常， 但细胞体积缩小，损伤为可逆性，一旦营养供给充足，受累 细胞可恢复正常大小。出生时患儿身长、头围正常，但皮下 脂肪消失，呈营养不良外貌。重量指数2 ．00 （胎龄≤37 周） 或2 ．20 （胎龄37 周）；身长与头围之比1 ．36 。 [并发症] 1．围生期窒息：小于胎龄儿在宫内常处于慢性缺氧环境 中，故常并发围生期窒息，且多留有神经系统后遗症。 2．先天性畸形：染色体畸变和慢性宫内感染可引起各种 先天性畸形。 3 ．胎粪吸人：由于宫内缺氧、肠蠕动增加和肛门括约肌 松弛，常有胎便排人羊水，胎儿可在产前或产程中吸人污染 胎粪的羊水，引起胎粪吸人综合征。 4 ．低血糖：肝糖原贮存减少；糖异生底物如脂肪酸和蛋 白质缺乏，糖异生酶活力低下；胰岛素水平相对较高，而儿 茶酚胺水平较低；出生时如有缺氧情况，使糖原贮存更趋于 耗竭，极易发生低血糖。非匀称型由于脑与肝之比相对较大， 更易发生低血糖。 5 ．红细胞增多症—高粘滞度综合征：胎儿宫内慢性缺氧， 引起红细胞生成增多。据统计，足月小于胎龄儿中 50 ％红细 胞压积60 ％，17 ％65 ％。红细胞增多可引起血粘稠度增高 而影响组织正常灌注，导致全身各器官受损，临床上出现一 系列症状体征：如呼吸窘迫、青紫、低血糖、心脏扩大、肝 大、惊厥、黄疸等。 [治疗] 1．有围生期窒息者生后立即进行复苏。 2．注意保暖。有条件者置人暖箱中，维持体温在正常范 围，减少能量消耗。 3 ．尽早开奶，预防低血糖。注意监测血糖，及时发现低 血糖，并给予治疗