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如何学好临床医学 广东医学院附属医院肾内科 唐德燊 一、?????????? 临床医学对刚学完基础医学的学生来说似乎充满着沉甸甸的诱惑。似乎而已，临床医学毕竟不是一场嘉年华的舞会，不是一颗任人咀嚼、供人品味的果实。它是医学生学习的一个阶段，医学院学习的终结课程，对学生来说这是一场有风险、有艰辛、有坎坷、有汗水、有泪水甚至是残酷的摸爬滚打。五个春秋的知识在这里凝结；五个寒暑的理论在这里实践；五载寒窗的历史在这里沉思。 这里只讲注意几种现象。 （一）?? 不少同学初进入临床医院一切都感到新鲜，环境新鲜，工作新鲜，生活新鲜令同学感到好奇、亢奋。什么都想学、什么都想干。着时期大多数同学的表现都是很棒的，老师带得很开心，同学学得很欢欣，哪里有抢救那里就有实习医生得身影，哪里有病者的呼叫，那里就留下咱实习医生的足迹。大医院有一句行内话：假如院长请假3个月，医院沿袭惯性运作，（医院的）天下仍然太平。假如全体实习医生请假3个月，（医院的）地球就不转，（医院的）天下就要大乱。 同学们可掂量下你们到医院的责任，不认真学习工作会产生什么样的后果？ 同学们毕竟年青、阅历浅，思想可塑性强。芸芸众生，大千世界信息爆炸，物欲横流，你能否象庄子说的那样”外化而内不化“吗？ 所谓“外化而内不化“，就是面对外在的世界，则应该通达和顺应；而人的内心应该坚持自己的秉性而不要随波逐流。也就是说我不是要求同学们食古不化，墨守成规；而是面对外界的各种挑战，坚守”底线“，与时俱进调整自己。外界社会对学生的挑战有时是自觉或不自觉的认同、接受。 同学们面对社会上，特别是老师正负两方面的影响，有否识别能力。社会上或个别老师负面的东西多，识别能力差的学生，就潜移默化的染上不良的东西，例如你跟的老师上班工作不认真，主要精力放在炒股、炒基，爱占小便宜，开病人的药，天天晚上出去打扑克，打麻将等等。和个别这样的老师成了吃吃喝喝的狗肉朋友，这样的学生后果不堪设想。相反，另外一些同学看到不少教授、博士、硕士的敬业简直就像一群走火入魔的“疯子“，也有一些甘于清贫的”圣人“或者像永远旋转不停的曼陀螺般没日没夜地干。让学生惊讶、赞叹！好像有一股无形的动力和压力。这样的同学也潜移默化，暗暗地制定一个远大的目标。勤奋刻苦，先考研，后考博。坚持不懈、坚忍不拔，一步一个脚印，激情并发、科研硕果累累。假如你是后者，你的前途是无量的。 上面讲的是两个极端。大多数同学又是怎么样呢？随着时间的推移，医院毕竟没有张扬，没有卡拉ok。没有篂歌漫舞，或气氛平平淡淡，或是痛苦的呻吟或是大声的呼叫，医务人员的紧张、艰辛、汗水会人一些懦夫厌倦、退缩、逃避。当然，并不是所有同学都是这种心态，也有客观原因诸如考研啦、找工啦等等。所以实习后期相当部分同学表现并不让老师喜欢，迟到，早退，不认真书写病历、病情记录，不换药、不拆线，不想上手术台等等。此时此地的老师发出“西楼望月几回圆”的无奈叹息！ （二）?? 学医学特别强调“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）。临床实习毕竟与基础医学有很大的差别。简而言之是通过临床实践来学习一点今后你们服务的本领，通过感性认识印证理性认识，通过实践印证理论的正确性、科学性。因此，学习方法上两者差别很大。 你到一个病区是什么专业你就看什么书，比如这阶段到心血管病区你就集中精力看心血管疾病的诊断检查手法、诊断知识及内科学心血管疾病有关章节。先通读一遍，然后遇到什么病例，尤其诊断、治疗有困难者就针对性看有关节段。学习如探险。每遇到问题先自己思考，不懂就查书。探险也就是这样的情景，远看峰峦叠嶂，山高水险；走进一看却是峰回路转，风光明媚。从曲径通幽走出到柳暗花明，那种收获的喜悦真令你难以忘怀！ 前不久，九江大桥倒塌事件，就有一位司机非常了不起，夜间行车，突然前面的车后灯熄灭，刚刚超过自己的车，一眨眼，后灯也熄灭，这位司机独立思考，用几秒钟时间的思索，很快就判断出大桥可能倒塌！很果断刹车，不但救了自己一车人，还拦截了多辆汽车灭顶之灾。 严格、严谨、严密的学风。无论书写病历、病情记录、出入院记录、医嘱等一切医疗文件，或汇报病历、交班、那怕短小的三言两语交待下一班同学对一位重病号的病情应关注 也要做到严格、严谨、严密。这既是防止出漏洞，酿成医疗纠纷，又是培养你的治学本领，很难想象一个对工作对学习向来马马虎虎，什么都无所谓的人会有大作为、大建树。记不起了，好像是佛家有两句名言：“欲知过去因，见其现在果，欲知未来果，看其现在因。”在佛家心目中也许有因果报应，我倒觉得是合乎逻辑的自然规律。一丝秋雨一丝寒，一分耕耘一分收。勤奋、钻研、持之以恒上苍会给你沉甸甸的收获。 （三）?? 所谓走自己的路就是自己探索一套适合的学习捷径。我个人有一句所谓“座右铭”：自己失败的教训比别人成功经验更可贵