14五套同等学力临床医学考前试题真集2-2.pdf

2014 同等学力临床医学考前试题真集 （六） 1、慢性肺心病并发心律失常最多表现( )。 A.室性期前收缩 B.房性期前收缩 C.心房扑动 D.心房颤动 E.心室颤动 2、窦性心动过缓，心率不低于50 次/分，常采用措施是( )。 A.不需治疗 B. 口服麻黄素 C.皮下注射阿托品 D.含服异丙肾上腺素 E.静滴去甲肾上腺素 第1题 【答案】：B 【考点】考点4：慢性肺源性心脏病的并发症; 【解析】： 1.肺性脑病 是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍神、经系统症状的综合征，但应注意与脑血管意 外、感染中毒性脑病、代谢性碱中毒、电解质紊乱等所致的神经精神症状相鉴别。 2.酸碱失衡和电解质紊乱 二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒，严重缺氧可致代谢性酸中毒，低钾、低氯血症可致代谢性碱中毒，治 疗中机械通气过度又可导致呼吸性碱中毒。各种类型酸碱失衡又可导致电解质紊乱。 3.心律失常 多表现为房性期前收缩与阵发性室上性惊动过速，也可有心房扑动或心房颤动。少数病例由于急性严重心 肌缺氧，可出现心室颤动甚至心跳骤停。 4.上消化道出血 因长期缺氧及酸中毒，可发生胃及小肠粘膜糜烂、溃疡，导致上消化道出血，严重时可以致命。 5.休克 发生的原因有感染性休克及失血性休克，多由上消化道大出血引起;还有心源性休克，由严重心力衰竭或心 律失常所致。 第2 题 【答案】：A 【考点】考点1：窦性心律失常; 【解析】： 1.窦性心律失常病因及临床意义 窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。常 见病因及临床意义详见下表： 2.病态窦房结综合征的心电图表现 (1)持续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下)， (2)窦性停搏或窦房阻滞; (3)窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存; (4)心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓-房性心动过速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、 心房颤动或房性心动过速; (5)在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室 传导阻滞， (6)房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。 2014 同等学力临床医学考前试题真集 （七） 1、慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是( )。 A.气管插管 B.气管切开 C.肌注α 糜蛋白酶 D.雾化吸入 E.肾上腺皮质激素吸入 第1题 【答案】：D 【考点】考点7：慢性肺源性心脏病的治疗; 【解析】： 肺心病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留， 控制呼吸和心力衰竭。 1.控制感染 院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌(克雷白杆菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌等)。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺 酮类、亚胺培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。 2.通畅呼吸道 给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3～4 次，有较强的稀释粘痰作用。 使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立 人工气道。 3.纠正缺氧和二氧化碳潴留 肺心病患者的氧疗原则应为低浓度(25%～35%)持续给氧。为增加通气量和减少二氧化碳潴留，可酌情应用 呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。 4.控制心力衰竭 治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善， 而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿 剂、强心剂或血管扩张药。 (1)利尿剂：有减少血容量，减轻右心负荷，以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药，剂量偏小， 间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg，每日1～3 次，氨苯喋啶50～100mg， 每日1～3 次，一般不超过4 天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg 肌注或口服。利尿过 多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液浓缩等不良后果，应注意避免。 (2)强心剂：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，故应 用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，如毛花甘丙(西地兰)0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg 加葡萄糖 液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故