2型糖尿病血糖控制的意义和实践.pdf

228 垦丛匿堂宣坌塑堂坌盟塑!璺!旦塑垫鲞墨!塑 IGT人群正常人群(图2)，其中，种族间具有一胞功能是决定正常糖耐量人群糖代谢的指标。 定差异，如：亚裔美国人胰岛素敏感性较高，非裔美 胰岛素的早期分泌在血糖的调节过程中起重要 国人较低；胰岛素反应指数：糖尿病人群IGT人群作用。血糖升高时肌肉和脂肪组织通过血流将信号 正常人群(图3)，由图3中也可见亚裔美国人胰传递至大脑，大脑调节胰腺分泌胰岛素，抑制肝脏输 岛素敏感性较高，而非裔美国人较低；口细胞功能减 出葡萄糖，抑制脂肪代谢，同时增加肌肉对葡萄糖的 退：糖尿病人群IGT人群正常人群(图4)，其中，利用。如果胰岛B细胞功能减退，早期胰岛素分泌 非裔美国人口细胞功能较高。将糖耐量正常人群分 障碍，就会使肝脏输出葡萄糖增多，周围组织对葡萄 为两组，一组糖耐量相对较好，一组相对较差，两组 糖的利用减少，出现血糖水平增高。早期胰岛素分 HOMA指数无明显差异，而B细胞功能在糖耐量相泌障碍在2型糖尿病发生前很长一段时间就已出 0001)(图5)。现。因此要预防糖尿病的发生必须注意这个问题。 对较差的病人中已出现下降(P=0 IGT伴空腹血糖异常的人群胰岛素敏感指数明显高 只有对胰腺B细胞功能损害进行预防，才能有效预 防糖尿病的发生。 于纯IGT者(P0．001)，而且8细胞功能明显低于 纯IGT者(P0．001)(图6)。提示胰岛素敏感指数 (收稿13期：2003—04一16) 和p细胞功能是决定IGT者糖代谢的指标，而口细 2型糖尿病血糖控制的意义及实践 潘长玉 (解放军总医院内分泌科，北京100853) 中圈分类号：11587．10S文献标识鸸：A 文章编号：1003—5435(2003)04—0228—03 1血糖控制与糖尿病并发症 纪70年代被认为是有史以来最具里程碑性质的研 在糖尿病治疗学上存在很大争议，争议的焦点 究。试验结果出乎意料：甲苯磺丁脲组因心血管猝 为血糖控制与糖尿病并发症的关系。自上世纪20 死率较高，提前终止了研究；苯乙双胍组晚18个月 年代初胰岛素问世后，人们认为糖尿病的治疗问题 开始，亦因心血管不良反应较安慰剂组高而提前终 已彻底解决。然而，40—50年代经胰岛素治疗的患止；而安慰剂、固定胰岛素、按需胰岛素3组相比，并 者20一30年后出现多种糖尿病并发症，这些并发症发症发生率无明显差异。根据这一分析结果，UGDP 的出现，影响了患者的生活质量以及卫生资源的消 未能证实较好的血糖控制可预防或延缓并发症的发 耗。因此，防治糖尿病心血管、肾脏、神经和视网膜 生。对结果的回顾性分析发现，该研究分组不均衡， 等并发症被提上议事日程。但对加强血糖控制能否 可比性较差。后来不按随机分组而按血糖控制程度 降低糖尿病并发症发生率这个问题上存在很大争 分组再次分析，结果都提示血糖控制差者并发症及 议。哈佛学派认为严格控制血糖能预防并发症，而 心血管死亡率皆较高。因此，对UGDP研究从试验 耶鲁学派认为血糖控制与并发症无关，他们认为并 设计到结果都存在争议。 发症的发生是由遗传因素决定的，血糖控制可以缓 此后又进行了很多研究，最著名的是糖尿病控 解急性并发症，但对慢性并发症没有根本好处。由 制及并发症(DCCT)的研究，结果证实良好的血糖控 于两大学派都具有权威性，因而双方皆同意需进行 制可以减少l型糖尿病患者的并发症。但是这些患 前瞻性研究以澄清这一问题。 者多为年轻的1型糖尿病患者，大血管病变少，主要 美国大学组糖尿病计划(UGDP)是美国12所著是微血管病