血液系统精讲资料.pdf

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血液系统 血液系统 血血液液系系统统 █第1 节: 贫血(重要考点) 一.概念 1.贫血的标准:血红蛋白浓度(Hb)低于如下就是贫血 成年男性Hb120g/L 成年女性Hb110g/L 孕妇Hb100g/L 记忆: 2.贫血严重度分类:记住中度贫血Hb60~90g/L,轻度大于90,重度小于60,极重度少于 30。 二.分类: 1.红细胞合成不足 (1)干细胞不足:代表疾病 再障 (2)红细胞合成原料不足:血红蛋白合成障碍:缺铁性贫血 缺B12、叶酸:巨幼贫 珠蛋白合成障碍:海洋贫血(地中海贫血) 巨幼贫的原因:红细胞合成原料不足; 2.红细胞破坏过多 典型的就是溶血性贫血 这里有个特殊的贫血,海洋性贫血(地中海型贫血),珠蛋白合成异常引起的。它不但有红 细胞破坏过多,还有红细胞合成不足。 3.急性失血 失血性贫血;慢性贫血,比如消化道德贫血等; MCV(fl)正细胞性80~100; 小于80 小细胞姓。大于100 大细胞性; MCHC(%):32~35;小于32 为低色素; 胃大部切除术后导致缺铁贫; 缺铁性贫血 一.铁代谢 1.铁是二价吸收,吸收入血以后转化为三价,再分离为二价为组织利用,合成血红蛋白。 再简单点说:二价铁吸收,三价铁运输,二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或Vc 存在,才 被很好的吸收(Vc 与铁搭档)。 2.人体吸收铁的部位是:十二指肠和空肠的上段 3.铁的贮存有两种方式:铁蛋白和含铁血黄素 铁的转运用转铁蛋白; 二.病因 1.需铁量增加而铁摄入不足 2.铁吸收障碍 3.铁丢失过多,慢性失血是缺铁贫最常见的病因;如慢性消化道出血、月经过多。 三、临床表现 1.有贫血的表现,什么面色苍白,头晕乏力什么的。 2、特异的表现:(1)异食癖 (2)匙状甲(反甲) (4)贫血性心脏病(心脏杂音)。 四、实验室检查 所有的血液系统的检查主要有两类:血象和骨髓象。 1.血象:呈小细胞低色素性贫血,血涂片可见红细胞中心淡染区扩大,这个有特异性,只要 看到这个,那就是缺铁贫! 2.骨髓象(用于确诊):骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细 胞内铁均明显减少。骨髓小粒染铁消失; 3.血清铁、总铁结合力:血清铁降低500μg/L,总铁结合力是升高的3600μg/L,这个很 好理解,血中的铁少了嘛,转铁蛋白都去抢那一点铁,所以结合力升高了! 4.血清铁蛋白低于12μg/L可作为缺铁的依据,是缺铁贫最敏感的指标。(是首选检查) 5.红细胞游离原卟啉:只是题目里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫 五、诊断与鉴别诊断 红细胞形态(小细胞、低色素),血清铁蛋白和铁降低,总铁结合力升高就诊断 这里再说一下。缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白,确诊用骨髓铁染色。 六、治疗 1.补铁治疗 就用二价铁,就是什么什么亚铁。 2.口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多,是在开始治疗后5~10天。 2周后血红蛋白浓度上升,一般2个月左右恢复正常。 铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续3~6 个月。 再生障碍性贫血 一、分型 再生障碍性贫血(简称再障)是多种原因导致造血干细胞的数量减少和功能异常,引起红细 胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症(一种获得性骨髓造血功能衰竭症),全血细 胞都减少。 二、病因及发病机制 1病因(1)化学因素 氯霉素 这是最常见的病因 (2)物理因素 放射线干扰DNA 合成,干细胞数量减少、造血微环境紊乱。 (3)生物因素 肝炎病毒、微小病毒B19。 2.发病机制 老师给我们打了个比方:造血干细胞(种子),造血微环境(土壤),各种病因 (虫子)。 就是虫子破坏了土壤里的种子,种子长不出来了。 再障侵泛的是CD8+淋巴胞 三、急性再障和慢性再障的临床表现及实验室检查 急慢性再障的临床表现及实验室鉴别 急性再障慢性再障 起病急缓 出血严重,常发生在内脏轻,皮肤、黏膜多见 感染严重,常发生肺炎和败血症轻,以上呼吸道为主 血象中性粒细胞计数<0.5×109/L中性粒细胞计数>0.5×109/L 血小板计数<20×109/L血小板计数>20×109/L 网织红细胞绝对值<15×109/L

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