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呼吸系统 呼吸系统 呼呼吸吸系系统统 慢性支气管炎一 临床表现：症状：1 咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰2 咳痰：清晨 排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性3 喘息或气促体征:急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部； 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长分型：单纯型、喘息型分期：a 急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓 性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧b 慢性迁延期：迁延一个月以 上c 临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者二 实验室检查：1、X 线：纹理增粗、紊乱、呈网状 或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显 2、呼吸功能：有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％ 与25％肺容量时，流量 明显降低气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最 大通气量减少三 诊断：咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患 时，可作出诊断。每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。 阻塞性肺气肿 一 临床表现： 症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消 失：叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱， 呼气延长； 二 实验室检查： 1、X 线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加2、呼吸功 能检查：FEV1/FVC%60%, 最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加三 并发症：1、 自发性气胸2、肺部急性感染3、慢性肺心病四 诊断：1气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气， 呈喘息外貌2支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3混合型： 慢性肺源性心脏病 一 病因： 1支气管、肺疾病2胸廓运动障碍性疾病3肺血管疾病 二 发病机理： 1肺动脉高压的形成：1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、 痉挛2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁 损，肺血管收缩与肺血管的重构3）血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加， 缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水储留，血容量增多2 心脏病变和心衰3．其它重要器官的损 害 三 临床表现： 1． 肺心功能代偿期： 慢阻肺的表现。 肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，尖 突下心脏搏动 颈静脉充盈 肝上界及下缘明显下移 2． 肺心功能失代偿期： 呼衰 心衰 1． X 线：右下肺动脉干扩张，横径＝15mm，横径与气管横径之比＝1.07；肺动脉段明显突出或其 高度=3mm；右心室肥大征 2． 心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5=1.05mv，肺性p波，RBBB,低电压图形 五 并发症： 1． 肺性脑病 2． 酸碱失衡及电解质紊乱 3． 心律失常 4． 休克 5． 消化道出血 6． DIC 六 治疗： （一）急性加重期： 7． 控制感染 8． 通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留 9． 控制心衰： （1） 利尿剂：作用轻，剂量小 （2） 正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快 应用指征：a 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效 而反复浮肿的心衰患者 b 以右心衰为主要表现而无明显感染的患者 c 出现急性左心衰 （3） 血管扩张剂的应用 4．控制心律失常 （二）缓解期 （三）营养疗法 支气管哮喘 一 临床表现： 症状: 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡