脾胃科诊疗方案课件.doc

胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》”。 以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者,应属于中医“胃痞”的范畴。 2．西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消化不良的诊治指南（2007）》”。 功能性消化不良必须包括以下1条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。亚型诊断包括餐后不适综合征与上腹痛综合征。 （二）证候诊断 1．脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。 2．肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。 3．脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。 4．脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑。 5．寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸，舌淡苔黄，脉弦细滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．脾虚气滞证 治法：健脾理气。 推荐方药：四君子汤合香砂枳术丸加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、姜厚朴、木香、砂仁、醋元胡、法半夏等。 中成药：枳术丸、胃乃安胶囊、健脾疏肝丸、香砂六君子丸等。 （2）肝胃不和证 治法：疏肝和胃。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。醋柴胡、炒枳壳、炒白芍、川芎、香附、陈皮、法夏、佛手、木香、炙甘草等。 中成药：气滞胃痛颗粒、金佛止痛丸、达立通颗粒、胃苏颗粒等。 （3）脾胃虚寒证 治法：温中散寒。 推荐方药：理中丸加减。党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、荜茇、制香附等。 中成药：附子理中丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒等。 （4）脾胃湿热证 治法：清热祛湿。 推荐方药：连朴饮加减。黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵陈、生苡仁等。 中成药：香连丸、甘露消毒丹、枫蓼肠胃康颗粒、三九胃泰等。 （5）寒热错杂证 治法：辛开苦降。 推荐方药：半夏泻心汤加减。清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、炒神曲、煅瓦楞子等。 中成药：荆花胃康胶丸等。 （二）针灸治疗 1．常规针灸疗法：常分虚实进行辨证取穴。实证常取足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，以毫针刺，采用泻法；常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚证常取背俞穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺，采用补法，常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，并配合灸法。根据临具体情况和临床症状，也可选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。 2．热敏灸疗法：热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区，多出现在公孙、下脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述1～2组穴位，每天1次，每次治疗以灸至感传消失为度，10次为1个疗程，疗程间休息2～5天，共2～3个疗程。 3．“万应点灸笔”疗法。适合于16岁以上功能性消化不良肝胃不和证患者。操作方法如下：（1） 主穴：中脘、足三里、肝俞、胃俞；（2） 配穴：上腹胀、早饱配行间、章门，嗳气、恶心内关、公孙；（3） 方法：采用“万应点灸笔”，根据不同的辨证分型，采用相应的穴位，先以药纸含药的一面平整紧贴穴位，用点燃的点灸笔对准穴位如雀啄之状，一触即起，每穴点灸5～6次，以局部皮肤潮红为度。每天1次，最多连续治疗15次。注意事项：（1） 积极预防可能出现的感染、晕灸、灸泡等；（2） 做好心理疏通，缓解患者紧张程度，并且帮患者选择舒适体位；（3） 做好出现以上意外时的救治准备。 （三）推拿治疗 辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。 （四）外治法 辨证选择温阳散寒、理气和胃、健脾益气等中药穴位敷贴或熏洗治疗。 （五）其他疗法 根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理治疗、中药离子导入疗法、中频电疗等。 （六）护理 包括生活调理、心理调节、锻炼等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1. 单项症状改善评价标准 痊愈：症状消失。 显效：症状改善2级及以上者。 有效：症状改善1级者。 无效：症状无改善或症状加重。 其中症状按程度分为4级： 无症状。 轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。 中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。 重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。 2. 中医证候评价标准 ：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定《消化不良中