肝性脑病-讲课幻灯07.12.ppt

肝性脑病 ;一、Concept;3.亚临床/隐性肝性脑病/轻微肝性脑病（SHE/LHE/MHE） 无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病. ;二、Etiology;★肝性脑病常见的诱因 （BAD PASS ICU） B Bleeding 上消化道出血 A Ascities 放腹水 D Diuretic 大量排钾利尿 P Protein 高蛋白饮食 A Anesthesia 麻醉药 S Sleeping pill 安眠镇静药 S Surgical operation 外科手术 I Infection 感染 C Constipation 便秘 U Uremia 尿毒症;;门腔侧枝分流;（一）Ammonia poisoning　 氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病重要发病机理，与氨中毒有关的脑病称氮性脑病。; 1.氨的形成和代谢　 肠 肾 骨骼肌 心肌 尿素 谷氨酰胺 运动 NH3 pH＞6 pH＜6 NH3入血 NH4从血液转至肠腔/肾小管腔 肝 肺 脑肝肾 粪/尿排泄 尿素 谷氨酸和谷氨酰胺 肾 尿; 2.肝性脑病时血氨增高的原因　 （1）外源性：摄入过多含氮的食物或药物，在肠道转化为氨. （2）内源性：肾前性与肾性氮质血症时，血中的大量尿素弥散至肠腔，转变为氨，再进入血液。消化道出血后，停留肠内的血液分解为氨。 总之，在肝功能衰竭时，肝合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨增高。 ;3.影响氨中毒的因素 （1）低钾性碱中毒 （2）摄入过多含氮物，或肠道出血时，产氨增多 （3）低血容量与缺氧 （4）便秘 （ 5）感染 （6）低血糖 （7）其他 镇静、安眠药、麻醉和手术。 ;4.氨对中枢神经系统的毒性作用　 血氨过高 刺激大脑摄取精氨酸 抑制丙酮酸脱氢酶活性 NO 乙酰辅酶A生成 抑制星形细胞 干扰脑中三羧酸循环 积聚谷氨酸盐 α-酮戊二酸 谷氨酸缺乏 能量供应不足 大脑抑制增加 大脑不能维持正常功能 ;（二）Pseudotransmitter; 酪氨酸 苯丙氨酸 肠菌脱羧酶 酪胺 苯乙胺 肝功能衰竭 正常 肝 脑组织 单胺氧化酶 β羟化酶 分解清除 β-羟酪胺 苯乙醇胺 假性神经递质（类去甲肾上腺素）